（黑龙江省佳木斯市中医院放疗科 黑龙江佳木斯 154002）
【摘要】目的：对比鼻咽癌常规放疗与调强放疗的远期并发症及临床疗效。方法：将98例鼻咽癌患者分为常规放疗组和调强放疗组，每组49例，回顾性分析两组患者的远期并发症发生率及生存率。结果：调强放疗组远期并发症发生率明显低于常规放疗组，差异具有显著性(P＜0.05)；两组1～3年生存率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；调强放疗组4～7年生存率均明显高于常规放疗组，差异具有显著性(P＜0.05)。结论：调强放疗治疗鼻咽癌远期并发症发生率低于常规放疗，远期生存率高于常规放疗，远期疗效优于常规放疗。
【关键词】鼻咽癌；常规放疗；调强放疗；远期并发症；生存率
【中图分类号】R739.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）36-0076-02
鼻咽癌是指发生在鼻咽腔顶部与侧壁恶性肿瘤，在临床上比较常见，但因其发病部位比较隐匿且结构复杂，因此在临床诊断上比较困难。目前，临床上在鼻咽癌的治疗中，主要采取放射治疗，能够获得比较满意的治疗效果[1]。但放疗过程中由于对病变部位周围组织产生不可避免的损伤，因此易引发多种并发症或不良反应，影响预后。本文对我院实施常规放疗与调强放疗治疗的鼻咽癌患者远期并发症及疗效进行回顾性分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2007年5—2009年7月期间收治的98例鼻咽癌患者，随机分成常规放疗组和调强放疗组，每组个49例，其中常规放疗组中男26例，女23例，年龄35～75岁，平均(60.97±2.12)岁，调强放疗组中男25例，女24例，年龄38～70岁，平均(59.37±2.18)岁。两组鼻咽癌患者基本资料对比，差异不明显，具有可比性(P＞0.05)。
1.2 纳入标准
①病理证实鼻咽未分化型非角化性癌初治患者；②KPS评分≥70分，血常规及肝、肾功能在正常范围，无放、化疗禁忌证；③放疗前CT检查无明确远处转移病灶；④患者病情及治疗方案均于治疗前向患者及家属说明清楚，患者及家属知情同意，并签署放疗或放、化疗知情同意书。
1.3 治疗方法
两组患者分别实施常规放疗和调强放疗，所有患者获得6年随访，随访方式包括门诊、电话和信件随访，治疗后1年内随访间隔3个月，2～3年随访间隔6个月，3年以后随访间隔12个月。
1.3.1常规放疗组 选取模拟型定位设备实施定位，固定患者头、颈、肩等部位，首先对面部、颈部予以联合照射，照射范围囊括了颅底部、鼻咽部原发性病灶、口咽部位、上颈部位和下颈部位的切线野，照射剂量是(35～40)GY/(35～4)w。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆之后，绕开脊髓部位，实施面颈部分野，按照病变范围情况逐步实施鼻前野、加颅底小野、耳前、后野等，鼻咽部位总的使用剂量要达到(68～78)GY/(6.5～8)w。对颈部实施6MV的X线照射时，要转换成局部小野或垂直野，放疗剂量约(60～75) GY/(5～7)w，预防放疗量(49～58)GY/(5～6)w。
1.3.2调强放疗组 选取瓦里安IX加速器、三维核通医疗系统实施放疗。首先固定患者头、颈、肩等部位，行扫描检测后予以模拟定位，检测层间距是3mm。智能图像数据输人三维系统，主治医师描摹出患者肿瘤的大小、范围及附近器官组织(脑干、垂体、眼球等)。描摹的肿瘤靶包含鼻咽部位的原发型肿瘤及迁移型淋巴结，再经放疗医师确证靶区。待靶区确证后，对七个共面野实施照射，剂量曲线的放疗覆盖率要在95%以上，且针对不同靶区予以的剂量各不相同：以2.12GY/F照射原发型肿瘤区，总约71GY/34F；以67Gy/33F照射迁移型淋巴结；以59Gy/33F照射临床靶区；以55Gy/33F照射颈部区。附近器官组织的使用剂量不可多于其耐受用量，50%的腮腺体积用量小于25～29Gy，脑干组织剂量不能超过54Gy，脊髓组织不能超过45Gy，晶状体组织不能超过8Gy，颖领关节组织不能超过60GY，视神经及相关组织不能超过50GY。
1.4 疗效标准[2]
放疗后3个月，通过世界卫生组织(WHO)发行的实体瘤近期疗效标准评测两组的临床疗效：①完全缓解(CR)。患者无癌性病变相关症状，且此情况维持4周以上；②部分缓解(PR)。瘤体较前缩小超过50%，未见新病灶形成，维持超过4周；③稳定(SD)。瘤体较前缩小25%～50%，未见新病灶形成，且维持超过4周；④进展(PD)。瘤体较前增大超过25%，或有新病灶形成。口腔黏膜反应程度：①0度。无任何症状；②Ⅰ度。干性脱皮，红斑较淡；③度。湿性脱皮，红斑程度中度，且呈活跃性表现；④Ⅲ度。融合性湿性脱皮(直径超过1.5cm)，且有内凹型水肿；⑤度。皮肤溃疡或坏死程度严重，易导致非轻度创伤/擦伤性自发性出血。口腔黏膜反应发生率由Ⅱ～Ⅳ度获得。
2.结果
两组患者远期并发症发生情况，调强放疗组远期口干（61.22%）、颈部纤维化（14.29%）、放射性脑病（0.0%）发生率明显低于常规放疗组口干（93.88%）、颈部纤维化（40.82%）、放射性脑病（8.16%），差异具有显著性(P＜0.05)；两组患者远期张口受限、放射性龋齿和听力下降发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者1～3年生存率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；调强放疗组患者4～7年生存率分别为（93.88%）和（71.43%）均明显高于常规放疗组（77.55%）和（55.10%），差异具有显著性(P＜0.05)。
3.讨论
调强放疗是目前临床上较为常见的一种放射技术，其改善了以往的照射方式，最大程度地发挥了放射治疗的优点，可在贴合靶区的照射基础上快速、有效、准确地杀灭病灶部位的肿瘤细胞。由于鼻咽癌靶区形状不规则，且不同病灶部位的照射剂量需求不同，因此鼻咽癌成为调强放疗的最佳适应证之一[3]。本研究表明调强放疗在远期并发症发生率及生存率上均优于常规放疗。
综上所述，调强放疗可有效应用于鼻咽癌的临床治疗，其在改善患者生存质量、提高临床治疗效果和控制肿瘤发展方面具有重要意义，值得推广。
【参考文献】
[1]李玉华.Ⅲ期鼻咽癌调强放疗的疗效及不良反应分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(29)：58-59.
[2]邱波，张雪琦，李艳明.鼻咽癌调强适形放疗与常规放疗比较分析[J].北华大学学报，2015，16(6)：765-766.
[3]彭划斌，黄星星，黄平生.调强放疗在鼻咽癌临床治疗中的应用观察[J].基层医学论坛，2016，20(8)：1043-1044.
论文作者:宋利
论文发表刊物:《心理医生》2016年36期
论文发表时间:2017/3/7
标签：鼻咽癌论文; 患者论文; 远期论文; 常规论文; 生存率论文; 并发症论文; 病灶论文; 《心理医生》2016年36期论文;