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围产期是妊娠28周至分娩后1周这个较为特殊的阶段，诊疗中发现该阶段的孕产妇受机体内分泌水平、对分娩的紧张恐惧心理等多种因素的影响，易出现不同程度的焦虑抑郁等负性心理，近年来伴随生活节奏加快、工作生活压力的增大，围产期焦虑抑郁障碍的发生率也逐渐升高，妇产科诊疗中针对这类患者的关注度也在不同提升，与此同时针对性的早期预防与评估工作也在逐渐落实与完善，旨在降低围产期女性发生焦虑抑郁障碍的风险、提升早期发现率及干预率，从而降低其对围产期女性健康与胎儿的负面影响。本文主要结合笔者临床工作经验，就焦虑抑郁障碍对围产期女性的负面影响进行介绍分析，同时就针对性的护理干预的内容进行探讨。
1 焦虑抑郁障碍对围产期女性的负面影响有哪些？
焦虑抑郁障碍的发生是由多种因素共同作用导致的，患者主要表现为不安躁动、情绪低落、睡眠障碍、兴趣降低、注意力减退等，严重时会出现自残甚至自杀的行为，严重威胁母婴的健康与安全。围产期的焦虑抑郁障碍即发生在产前、产中、产后三个阶段的的负性心理障碍，因而其对围产期女性的主要负面影响也主要涉及该三个阶段。
1.1、产前焦虑抑郁障碍的负面影响
诊疗中发现部分产前焦虑抑郁障碍患者无显著临床表现，约20％的孕产妇会向医护人员说明自身情绪心理的变化，因而早期有效识别是诊疗的主要难点，这也导致大部分出现焦虑抑郁障碍的轻症孕产妇无法获取有效专业的干预。临床诊疗中发现产前焦虑抑郁障碍会对孕产妇的日常饮食、睡眠产生较大的影响，从而导致生活及睡眠质量的不同程度的降低，会在一定程度对胎儿的正常发育产生影响。
1.2、产中焦虑抑郁障碍的负面影响
产中发生焦虑抑郁障碍会直接影响产妇分娩方式的选择，焦虑抑郁障碍导致产妇出现不同程度的心理应激反应，致使机体激素水平分泌异常、神经系统异常兴奋，同时有相关研究发现发生应激反应的产妇机体疼痛耐受能力显著降低，从而延长产程的进展，尤其对第二产程的影响最为突出，同时增加剖宫产率、产钳助产率。
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1.3、产后焦虑抑郁障碍的负面影响
有较多临床研究表明围产期焦虑抑郁障碍的发生对胎儿的胎龄、新生儿出生时Apgar评分及出生体质量等基本无影响，但产后焦虑抑郁障碍会直接影响产妇的正常泌乳功能，对正常哺乳功能产生一定的影响，增加产褥期急性乳腺炎的发生风险，同时会影响子宫的复旧，延长产妇产后的恢复期。
2 焦虑抑郁障碍的主要护理内容
2.1、焦虑抑郁障碍的早期筛查：受围产期焦虑抑郁障碍发生率高而发现率低的影响，近年来对围产期女性焦虑抑郁障碍的早期筛查工作的重视度在逐步提升，主要针对围产期隐患的孕产妇进行筛查，多分阶段进行筛查，护理人员须协助围产期孕产妇完成不同阶段的筛查工作，第一阶段多采用焦虑抑郁量表进行评估，爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh PostnatalDepression Scale,EPDS）在围产期隐患孕产妇的初筛中较常应用，初筛结果符合阳性诊断标准者，进行下一步筛查，多采用PDSS 量表（Postpartum Depression Screening Scale,PDSS）进行筛查，阳性者进行第二阶段的筛查，即围产期孕产妇直接与心理医生进行面谈筛查，临床心理医生通过引导性的询问与评估，结合 DSM-IV中焦虑抑郁障碍相关诊断标准进行评估，以提升焦虑抑郁障碍的发现率。
2.2、生活干预：嘱围产期孕产妇于安静舒适的房间或病室内休息，保持室内通风且光线柔和。嘱孕产妇配偶及其他家属多与其沟通，给予其鼓励与支持，日常生活中可多陪同孕产妇进行适量的户外活动、观看轻松娱乐的节目，帮助其放松身心。日常饮食宜新鲜清淡，多补充蛋白质、纤维素、维生素等。
2.3、健康教育：围产期结合孕产妇的具体情况实施阶段性的健康教育，产前就保持积极愉悦心情的重要性进行介绍，同时可指导孕妇进行情志转移、情绪宣泄等方式改善负性情绪，同时可通过听轻音乐、呼吸训练等方式放松。分娩前就分娩时的注意事项、分娩流程等进行详细介绍，提升产妇的认知能力，同时就阴道分娩的优势进行说明，鼓励无剖宫产指征的产妇进行阴道试产。产后就阴道出血的自我监测、会阴部清洁消毒等方式进行介绍，根据产妇分娩方式的选择及产后恢复情况，协助并鼓励产妇进行离床活动。同时完善母乳喂养的宣教与指导，鼓励母乳喂养，促进产后恢复。
2.4、心理护理：护理人员须与孕产妇进行积极有效的沟通，结合心理医师的评估结果，为孕产妇提供具有针对性的心理疏导护理，通过环境干预、家属支持、全程陪护交流、言语鼓励等方式缓解孕产妇的焦虑抑郁情况，在产前及产后根据产妇的具体心理问题，进行针对性疏导，同时纠正产妇某些错误的认知，帮助其建立正确的思维模式，认识到焦虑抑郁障碍对母婴的负面影响。产中与产妇进行积极的交流沟通，同时遵医嘱实施导乐分娩，促进产程的进展。
论文作者:邱小兰
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/20
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