张杰 于会文 李俊玲
（山东省淄博市桓台县人民医院 256400）
【摘要】抑郁症是一种临床综合征，其复发率、致残率高，给社会和家庭带来沉重的经济和精神负担，抑郁症发病机制的研究一直是精神卫生领域的热点和难点，抑郁症患者甲状腺激素水平的研究可以为抑郁症的治疗提供一定的价值。
【关键词】抑郁症 甲状腺激素
目前内分泌疾病与精神疾病的关系正日益受到关注，而甲状腺激素与抑郁症的关系的研究不断增多。现将近几年来两者关系的研究综述如下。
1难治性与非难治性抑郁症与甲状腺激素的关系
难治性抑郁症首先应符合ICD.10抑郁症的诊断，并且用现有的2种或2种以上不同化学结构的抗抑郁药物，经足剂量、足疗程治疗，仍无效或收效甚微者称为难治性抑郁症。众多资料证实抑郁症患者存在甲状腺激素异常，国内外众多研究发现抑郁症患者的下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT轴)功能低下，尤其是难治性抑郁症患者HPT轴的损害更为严重[1-4]。具体表现在抑郁症患者TT3、TT4、FT3、FT4的降低和TSH的升高。不同程度的甲状腺功能减退在难治性抑郁症病人中的发生率(24～100%) 的确比非难治性抑郁症病人(8～17%) 中高。在难治性抑
郁症患者中56.7%的患者存在亚临床型甲状腺功能减退, 以及HPT轴有轻度异常。可见，抑郁症伴甲状腺功能低下可能是抑郁症患者对抗抑郁药治疗无效的原因之一, 从而形成难治性抑郁症。由于甲状腺激素和儿茶酚胺及肾上腺素能受体在中枢神经系统存在相互作用, 因此甲状腺激素在抑郁症的发生和恢复中都起作用。甲状腺激素能够改善难治性抑郁症患者对抗抑郁药的反应。
2 单、双相抑郁症与甲状腺激素的关系
对单、双相抑郁症患者的甲状腺激素水平是否不同，目前仍有争议。贾福军[5]发现双相抑郁患者T3水平低于对照组，差异有显著性意义，且T3水平与疾病的严重程度呈负相关，提示双相抑郁可能存在甲状腺功能低下。李鹤展[6]认为抑郁症患者各项甲状腺功能指标与正常对照组的差异无显著性，不支持抑郁症患者甲状腺功能低下的假说。但发现双相抑郁症FT3较单相抑郁症组偏低。张晓凤[7]与Mendonca等[8]的研究结果一致，认为双相抑郁症较单相抑郁症有更为广泛或严重的甲状腺功能减退的假说，提示甲状腺激素水平降低可能是双相抑郁症的一个生物学指标。
3 男、女抑郁症与甲状腺激素的关系
女性抑郁症患病率明显高于男性, 女性也是甲状腺疾病的危险因素之一。黄佳[9]研究发现女性抑郁症患者的甲状腺功能变化比男性患者更为明显，提示在女性患者中，甲状腺激素水平变化可能影响抑郁症的发生、发展。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此关注抑郁症患者，尤其是女性患者的甲状腺功能变化，具有重要的临床意义。
4 首发、复发抑郁症与甲状腺激素的关系
蒋珊[10]研究发现首发组与复发组FT3及FT4值均高于对照组，TSH值均低于对照组。亦说明虽然甲状腺功能低下的患者可能出现如感觉障碍和意志行为紊乱等精神症状，但抑郁症发病与甲状腺功能减退症导致的抑郁状态无明显相关性。但研究又发现复发组抑郁症患者存在更广泛或更严重的甲状腺功能异常，复发抑郁症患者与首发患者相比存在FT4水平异常，反复发作的抑郁症患者可能由于长期心理障碍导致体内神经内分泌代谢改变，5-羟色胺、去甲肾上腺素和乙酰胆碱等神经递质功能紊乱抑制了甲状腺轴的功能，出现血清甲状腺激素代谢异常。故对反复发作、临床疗效差的患者，更需进行甲状腺功能检查，以确定患者是否因抑郁症状的反复发作而产生内分泌代谢的恶性循环。
5 抗抑郁治疗与甲状腺激素的关系
尽管抑郁症的生物治疗进展较快, 目前仍有不少患者对足量足疗程的抗抑郁药治疗反应不佳。众多的研究表明, 甲状腺激素对抗抑郁症治疗有一定的增效作用。几乎所有抗抑郁药都直接或间接增强五羟色胺功能, 有一系列机制来调控这种增强作用[ 11]。 抗抑郁治疗过程中出现的甲状腺激素水平降低的现象，有人解释为甲状腺激素在抗抑郁治疗过程中起着重要作用。抗抑郁剂在发挥其疗效过程中需要甲状腺激素的参与，并在此过程中消化甲状腺激素，而导致甲状腺激素的降低，并且认为体内充足的甲状腺激素储备是抗抑郁剂发挥治疗作用的重要因素。但黄泽智[12]等人的研究表明, 抑郁症患者治疗前、后的甲状腺激素水平均在正常参考范围之内。因此,研究结果并不支持抑郁症甲状腺功能低下的假说。虽然甲状腺功能低下的患者有时可能出现诸如感觉障碍、幻觉、妄想和意志行为紊乱等精神症状, 但只能证明抑郁状态与甲状腺功能减退之间有共发性, 甲减症只导致抑郁状态而与其他精神障碍无相关性。故抗抑郁治疗与甲状腺激素的关系有待进一步探讨。
小结
甲状腺激素水平和抑郁症关系的探讨仍在继续，就目前的研究表明甲状腺激素参与抑郁症的形成及生理变化，但此方面的研究目前仍较少，需要我们进一步的探讨与研究。
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论文作者:张杰 于会文 李俊玲
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/22
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