莫银花
永州市妇幼保健院 湖南永州 425000
【摘 要】目的 探讨紧急宫颈环扎术对宫颈机能不全致宫颈扩张的临床治疗意义的临床效果。方法 选取我院2016年4月～2017年3月收治的60例宫颈机能不全致宫颈扩张患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各30例，其中对照组患者采用宫缩抑制药保守治疗，观察组患者采用紧急宫颈环扎术治疗。记录两组妊娠延长时间、分娩时间，随访两组患者自然分娩及新生儿解决情况。结果 观察组患者妊娠延长时间（7.84±1.42）周明显优于对照组的（2.26±0.27）周，妊娠34周以上分娩率96.67%显著高于对照组的70.00%；观察组患者自然分娩率83.33%明显高于对照组的53.33%，新生儿1min阿氏评分（8.88±0.35）分明显优于对照组的（6.83±0.40）分，两组以上差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 相对宫缩抑制药保守治疗，紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致宫颈扩张患者可以有效延长妊娠时间，显著降低新生儿早产及不良结局风险的发生，值得大力推广应用。
【关键词】紧急宫颈环扎术；宫颈机能不全致宫颈扩张；疗效
[Abstract] objective：to investigate the clinical effect of emergency cervical cervix in the clinical treatment of cervical insufficiency of cervical dilation. Selection methods from April 2016 to March 2017 were 60 cases of patients with cervical dilation caused by cervical insufficiency，as the research object，by using random Numbers are divided into observation group and control group，30 cases of control group were treated by contractions inhibit medicine conservative treatment，observation group were treated by emergency treatment of cervical cerclage. The two groups were recorded for the duration of pregnancy and the time of delivery. Results in the observation group，the duration of pregnancy（7.84 ± 1.42）was significantly better than that in the control group（2.26 ± 0.27），and the delivery rate was 96.67% over the 34 weeks of gestation，which was significantly higher than the control group of 70.00%. Observation group natural births in 83.33% to 53.33%，significantly higher than the control group of patients with neonatal 1 min apgar scoring（8.88±0.35）significantly better than that of control group（6.83±0.40）points，two sets of the above differences are statistically significant（P < 0.05）. Conclusion relatively contractions inhibit medicine conservative treatment，emergency treatment of cervical cerclage cervical insufficiency caused by cervical dilation can effectively prolong pregnancy patients，significantly reduce neonatal premature birth and the risk of adverse outcome，and is worth promoting the application.
[Key words] emergency cervical cervix；Cervical insufficiency of cervical dilation；Curative effect
近年来随着人工流产女性的比例和数量增加，以及手术和分娩的影响使得其中部分患者出现了宫颈内口松弛或肌肉活力下降，从而导致宫颈口封闭不完全；也有少数女性存在先天性的宫颈口结构异常，其中纤维组织、平滑肌比例下降也会导致宫颈内口松弛，最终引起宫颈机能不全[1]。此类患者平常状态下并无明显异常，一旦妊娠后则会出现早产或流产，严重影响患者的身心健康和家庭和谐，本文试就紧急宫颈环扎术对宫颈机能不全致宫颈扩张的临床治疗展开观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年4月～2017年3月收治的60例宫颈机能不全致宫颈扩张患者作为研究对象，年龄22~36岁，孕次1~4次，孕周14~30周，宫颈开放2.1~4.5cm。纳入标准：①均经临床影像学诊断确诊为宫颈机能不全致宫颈扩张；②无手术禁忌症且精神状态较好；③均被告知本研究并签署知情同意书。排除标准：①肝肾功能异常、重要脏器损伤或合并其他系统疾病患者；②过敏体质患者；③精神类疾病或随访失访患者。采用随机数字法分为观察组和对照组各30例，其中观察组平均年龄（27.9±5.2）岁，孕次（2.3±0.7）次，孕周（25.5±1.0）周，均采用紧急宫颈环扎术治疗；对照组平均年龄（28.4±5.0）岁，孕次（2.5±0.5）次，，孕周（25.1±1.3）周，均采用宫缩抑制药保守治疗。两组在以上一般资料比较上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者均采用宫缩抑制药保守治疗，嘱患者臀高位卧床休养，静脉滴注硫酸镁溶液20ml+250ml葡萄糖注射液，滴注时间0.5h，初始给药3次/d，以后依据患者个体宫缩次数调整给药剂量。观察组患者均采用紧急宫颈环扎术治疗，术前给药硫酸镁（剂量、给药方法同对照组），患者取膀胱截石位，麻醉成功后，充分暴露宫颈，采用医用钳对宫颈后唇进行牵拉，采用大圆针进行强生减张U字缝合宫颈内口，仅留取不大于0.5cm小口，于阴道后穹隆处进行缝线打结，留2~3cm尾线。对于羊膜囊已露出患者，可抬高患者臀部，使用纱球轻缓将其推回。术后继续给药硫酸镁，术中缝线于患者分娩时拆除。
1.3评价指标
记录两组妊娠延长时间、分娩时间，随访两组患者自然分娩情况及新生儿1min阿氏评分，评分内容主要包括新生儿皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射共五项内容，总分10分，分值越高说明新生儿的健康情况越好。
1.4 统计学处理
应用SPSS19. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用X2检验均数±标准差（±s）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1 两组妊娠延长时间及分娩时间比较
观察组患者妊娠延长时间明显优于对照组，妊娠34周以上分娩率显著高于对照组，以上差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
宫颈机能不全好发于妊娠中期，由于患者的宫颈出现无痛性扩张，因而导致流产和早产风险增加，临床认为该症状的的主要机制为[2]：①先天性的宫颈发育不全，尤其是胶原纤维比例下降，导致宫颈在妊娠后难以对抗腹腔压力而出现扩张；②由于频繁的手术或产道损伤等原因导致宫颈损伤，使得宫颈扩张状态无法及时修复和有效调整。
本研究表1结果显示观察组患者妊娠延长时间（7.84±1.42）周明显优于对照组的（2.26±0.27）周，妊娠34周以上分娩率96.67%显著高于对照组的70.00%；而表2结果显示观察组患者自然分娩率83.33%明显高于对照组的53.33%，新生儿1min阿氏评分（8.88±0.35）分明显优于对照组的（6.83±0.40）分；这与李春菊[3]等的研究结果相近，说明环扎术对宫颈扩张状态的修复以及新生儿的影响均有积极重要的作用。正确有效的环扎术通过对宫颈内口形态的及时修复使得宫颈管的支托力得以维持从而有效阻止宫口的扩张，而且紧急宫颈环扎术还具有创伤轻、恢复快、妊娠结局好、耐受性高等优点[4]。但同时我们也强调对于此类手术的适应症有着较为严格的要求[5-6]：①术前一定要通过经阴道B超对患者的宫颈状态进行仔细观察，确认具有手术指征；②考虑到宫缩剂的作用机制，若患者的宫颈口宽度大于4cm，不宜进行环扎术；③若患者为妊娠37周以上或出现规律性收缩时，需要及时将缝线进行拆除。
综上所述，相对宫缩抑制药保守治疗，紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致宫颈扩张患者可以有效延长妊娠时间，显著降低新生儿早产及不良结局风险的发生，值得大力推广应用。
参考文献：
[1]刘礼兰，尹满群，李瑞平. 紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致宫颈扩张临床分析[J]. 中国医药科学，2017，7（8）：91-93.
[2]马斐飞，何晓音. 紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全10例临床分析[J]. 浙江医学，2015，37（15）：1316-1318.
[3]李春菊. 紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致宫颈扩张的临床疗效[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（2）：134-135.
[4]刘朵朵，葛俊丽，吕小慧，等. 紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致晚期流产和早产的临床应用价值[J]. 实用妇产科杂志，2016，32（12）：926-929.
[5]周溪京. 紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致宫颈扩张的临床研究[J]. 实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（4）：25-26.
[6]林跃清，洪淑蓉，庄红梅，等. 紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致宫颈扩张的疗效观察[J]. 长治医学院学报，2017，31（1）：50-52.
论文作者:莫银花
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第2期
论文发表时间:2018/6/4
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