重庆三峡中心医院药学部中心药房，重庆404000
【摘要】目的：通过药师参与慢性鼻炎的临床治疗，探索临床药学服务在药物治疗中的作用。 方法：选取我院40例慢性鼻炎患者，药师通过患者用药咨询服务，向患者提供辅助药物治疗方案。 结果：患者采纳了药师提供的辅助药物治疗方案，在临床医师常规治疗的基础上联用香菇等制成的汤剂，取得了理想的治疗效果。 结论：药师参与临床药物治疗过程，通过临床药学服务提高了治疗慢性鼻炎的有效率。
【关键词】 临床药学服务 慢性鼻炎 药师
临床药学服务(clinical pharmacy services，CPS)指药学专业人员利用药学专业知识和工具，向包括医、药、护人员，病人及其家属，以及其他关心用药的群体等社会公众提供与药物使用相关的各类服务。现就本院2016年1月至2018年1月收治的40例慢性鼻炎患者治疗期间开展的药学服务工作进行研究分析，提供给临床医药人员参考。
1 资料与方法
1.1一般资料本案收治的40例慢性单纯性鼻炎患者，其中男性26名，女性14名，患者年龄19-62岁，平均（38.3+7.2）岁；慢性单纯性鼻炎29例，慢性肥厚性鼻炎组11例。
1.2诊断标准参照《耳鼻咽喉头颈外科学》[1],检查患者鼻腔有黏膜及黏膜下层慢性炎症，其炎症持续时间长达三个月以上或反复发作，迁延不愈，间歇期亦不能恢复正常，且无明确的致病微生物，伴有不同程度的鼻塞、分泌物增多、鼻黏膜肿胀或增厚等障碍。排除结构性鼻炎，鼻窦CT检查排除鼻窦炎。全部病例依据患者病史、前后鼻孔检查，鼻窦CT扫描做出诊断。
1.3治疗方法
1.3.1局部治疗(1)抗炎抗水肿治疗：使用布地奈德或丙酸氟替卡松等糖皮质激素喷雾剂对鼻腔进行喷涂。(2)促分泌物引流治疗：使用桃金娘油等黏液促排剂，并使用生理盐水对鼻腔反复冲洗。（3）微波、激光理疗。
1.3.2 全身药物治疗 （1）炎症比较明显并伴有较多分泌物倒流的患者，口服小剂量大环内酯类抗生素。（2）联用中成药治疗。
1.4 疗效评定标准 （1）显效:症状基本消失，分泌物、通气基本正常；（2）有效:症状明显减轻，鼻腔粘膜炎症减轻，分泌物减少；（3）无效:临症状无改善或有加重的趋势。总有效率=（显效例+有效例）︰总例数×100%。
1.5统计学方法运用SSPS17.0统计软件进行x2检验。
1.6药学监护药师参与临床会诊，并为本研究的每位患者建立了用药档案，与每位患者进行了面对面沟通，为患者提供用药咨询。临床药师通过自身掌握的药效学、药物治疗学等相关知识及实践经验，在与临床医师达成共识后，嘱患者在本院常规治疗的基础上，均加服由香菇、山药、枸杞和牛乳制成的汤剂。其具体制备方法为：将干香菇10g用水泡发10-15分钟后切成碎丁，与山药粉10g、枸杞8粒、牛乳250ml隔水蒸煮沸10分钟后，和牛乳一起食用，每日早晚各服一次，连服5d为一个疗程。
2结果
治疗5d后，对慢性单纯性鼻炎的总有效率100%，高于文献报道，且慢性单纯性鼻炎的总有效率高于慢性肥厚性鼻炎，见表1。
3讨论
慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症，属常见、高发病症，以前在医学预防治疗上未得到足够的重视，加之缺乏有效的治疗方法和药物，造成临床治疗时仍沿用过去的一般抗菌消炎治疗，但鼻炎绝非一般炎症，是一种“非特异性组织性炎症”。治疗慢性鼻炎，如果依靠现有的药物，或是进行抗过敏、抗菌及抗病毒的化学药物治疗，或是采用“清风热、通鼻窍”之类的中药治疗，虽然有一定疗效，但由于对慢性鼻炎的病灶部位——鼻黏膜及黏膜下层慢性炎症缺乏有效的治疗，因此疗效都不够理想。慢性单纯性鼻炎是慢性鼻炎的初期病变，若治疗不当会造成患者症状因迁延不愈而发展成肥厚性慢性鼻炎[2]，若长期使用滴鼻剂可造成耐药，形成“药物性鼻炎”，而采用微波、激光理疗易损伤鼻粘膜，破坏鼻腔的正常生理功能[3]。
药师参与临床药物治疗、提供药学信息服务、新制剂和新剂型的研究、结合临床开展药物使用相关研究和服务，均属临床药学服务的范畴。在本研究中，临床药师运用自身掌握的药理药效知识，嘱患者加服香菇等，取得了良好的治疗效果。香菇为侧耳科植物香蕈的子实体，是常见菌类食物，已进入中国卫生部药食两用名单。现代药理研究显示香菇含多种药用成分，具有抗病毒，抗感染，免疫调节等多种作用[4]。中药学认为香菇味甘性平，可预防身体衰弱，预防人体各种黏膜及皮肤炎症，毛细血管破裂等[5]，因此香菇可对症治疗鼻腔黏膜及黏膜下层炎症。中医学认为慢性鼻炎其病因机理主要由脾肺气虚等引起[6]，而联用的山药具健脾、牛乳具润肺、枸杞具补肾作用，可用于治疗慢性鼻炎，且均属药食两用，安全性高。在本研究中，临床药师参与慢性鼻炎患者的治疗过程，通过开展患者用药咨询服务，在临床医师常规治疗的基础上，联用香菇、山药等，取得了理想的治疗效果。
参考文献
[1]田勇泉，韩德民，孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学[Ｍ].７版.北京：人民卫生出版社，2008:58-61
[2]董云鹏.慢性鼻炎的临床治疗分析[J].中国卫生标准管理，2016，16：40-41
[3]李斯斯，阮标，刘奔等.复方木芙蓉涂鼻膏治疗慢性鼻炎的疗效观察[J].重庆医学，2013，42（4）：432-433
[4]刘颖丽，黄敏，钟民涛. 香菇提取物的生物作用概述[J].中国微生态学杂志，2011，23（7）：670-672
[5]王国强.全国中草药汇编[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2014，第四卷
[6]蒙慧菊，李贞培. 慢性鼻炎治疗新进展[J].实用医学杂志，2009，25（15）：2407-2409
论文作者:尹小玲 通讯作者：张伏军
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/20
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