长沙市妇幼保健院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：研究中西医结合保守治疗异位妊娠及输卵管功能恢复的疗效。方法：选取2012年1月-2013年6月于我院就诊并符合保守治疗指征的119例患者，采用甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮、宫外孕Ⅱ号方加减治疗。治疗期间观察血清β-HCG指数、盆腔包块大小、血常规、肝肾功能及药物不良反应，出院后随访观察输卵管通复情况、肝肾功能。结果：119例患者中西医结合治疗异位妊娠保守治疗成功103例，转手术治疗16例；输卵管造影通畅71例。结论：中西医结合治疗异位妊娠效果佳，输卵管功能恢复良好。
【关键词】甲氨蝶呤；米非司酮；宫外孕Ⅱ号方；异位妊娠
Clinical study of treating 119 eccyesis patients by Chinese traditional medicine combined with amethopterin and mifepristone
Abstract Objective：To study the treatment of eccyesis and the method of recovering the fallopian tube function by western medicine combining Chinesetraditional medicine.Methods： Selected 119 cases inpatient of our hospital from 2012.1 to 2013.6 who has been diagnosised of eccyesis and in accord with the indications of conservative management.We treated them by amethopterin，mifepristone and gongwaiyunⅡprescription.We observed β-HCG index，block size，hepatonephric text，ordinary blood，and side- effect.Following up the hepatonephric text and the fallopian tube function after finish the treatment.Results：103 cased were cured in 119 cases，16 cased converted to surgeon；71cases‘sfallopian tube function recovered.Conclusion： Western medicine combining Chinesetraditional medicine had notable clinical efficacy in eccyesisi and recovering the fallopian tube function.
Key words eccyesis amethopterin mifepristone gongwaiyunⅡprescription
异位妊娠是妇科常见的急腹症。近年来，其发病率逐年升高，其并发出血、剧烈腹痛，会导致患者出现晕厥或休克，严重威胁患者的健康[1]。随着未育、有生育要求的患者增多，要求保守治疗的患者数量大大增加。而β-HCG检查敏感性的提高，高分辨率B超和阴道B超的广泛应用，为异位妊娠早期诊断及保守治疗创造了时间和技术条件，大大增加了异位妊娠患者的生育机率[2]。本文选取2012年1月-2013年6月期间来我院就诊并采用保守治疗的119例患者作为研究对象。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2013年6月在本院门急诊就诊并收入院的119例患者。患者年龄16-45岁，平均年龄28.33±3.85岁；均有停经史或不规则阴道流血史，部分患者有下腹部疼痛史，平均停经天数46.42±3.26天；其中已育73例，未生育患者46例。
1.2 病例选择标准
保守治疗指征：生命体征稳定，无明显内出血；妊娠囊直径<4cm；血绒毛膜促性腺激素（β-HCG）<2000U/L；肝肾功能及血常规正常；无药物治疗禁忌症[1]；部分情况稳定，血清β-HCG<5000U/L，包块直径4-5cm，超声检查未见胚胎原始血管搏动，有生育需求，强烈要求保守治疗的患者。所有患者及家属均被告知保守治疗可能出现的药物毒副反应及转手术治疗的可能等，并签字同意保守治疗。
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保守治疗无效转手术治疗指征：治疗期间患者包块增大，或有破裂出血，腹痛持续加重；生命体征不稳定；血β-HCG下降<15%或不断升高；患者药物反应明显，患者或家属要求转手术治疗。
1.3 治疗方法
所有患者均收入院，米非司酮片空腹口服50mg，q12h；甲氨蝶呤50mg/m2单次肌注，共5天。第二天开始服用中药，一日一剂，水煎两次服用，连用7天为一疗程。中药为宫外孕Ⅱ号方酌情加减：丹参 15g；赤芍15g；桃仁12g；三棱10g；莪术10g；蜈蚣1条；黄芪20g；当归10g；枳壳10g。
1.4 疗效观察
治疗期间严密观察所有患者生命体征、一般情况、腹痛、阴道流血、药物不良反应等情况，每3天抽血检验血清β-HCG、血常规、肝肾功能，每周B超检查盆腔包块及盆腔积液情况。
2 评定标准
2.1 疗效评价
治愈：腹痛、阴道出血等症状明显好转或消失；血β-HCG指数恢复正常或接近正常水平；盆腔包块消失、明显缩小或不再增大；月经恢复正常。无效：保守治疗无效转手术治疗见前述。
输卵管功能：治愈后于月经恢复后第2个月月经后3-7天行治疗性输卵管通液术，加压通水显示输卵管通畅，月经恢复后第3个月月经后3-7天行输卵管碘油造影，输卵管通畅者认定为输卵管功能恢复。
3 结果
中西医结合治疗治愈103例，转手术治疗16例。血清β-HCG7-21天，平均恢复正常或接近正常，盆腔包块12-83天消失或明显缩小，月经1-2月恢复。转手术患者中，7例化疗2疗程后血清β-HCG下降不明显或盆腔包块缩小不明显，9例化疗后自觉不适要求转手术治疗。
治疗期间有10例食欲不振，5例恶心呕吐，2例腹泻，2例出现口腔溃疡，3例肝肾功能异常，1例白细胞计数<4.0×109/L。
88例有生育意愿的患者行治疗性输卵管通液术，71例行输卵管碘油造影证实通畅，3例拒绝造影检查，2例失访。
4 讨论
受精卵在子宫体腔外着床发育，习称宫外孕[1]。其中输卵管妊娠为异位妊娠主要发生部位，约为95%。近年来，由于流产率上升及流产年轻化，导致盆腔感染或手术因素导致的异位妊娠患者增加。由于年轻患者不断增加，保守治疗、恢复输卵管通畅的需求也不断增加，因此药物保守治疗异位妊娠得到广泛的发展和应用，并取得了很好的疗效[2]。我院结合西药化疗和祖国医学综合治疗早期未破裂异位妊娠疗效确切。
甲氨蝶呤是抗代谢类药物，通过竞争二氢叶酸还原酶，降低了活化的四氢叶酸水平，抑制DNA和RNA合成，抑制细胞增生和复制。滋养细胞对甲氨蝶呤表现高度敏感，通过抑制滋养细胞增生，抑制胚胎正常发育、成长。米非司酮是抗孕激素药，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促软化宫颈等作用。单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效欠佳，且治疗时间长，西医治疗常应用甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗[3]。
早期未破裂异位妊娠在中医学中属“少腹血瘀”“癥瘕”[4]。宫外孕Ⅱ号方具有“活血破淤，消癥杀胚”功效，方中桃仁祛瘀力强，是治疗淤血阻滞癥瘕主药；三棱、莪术破血逐淤、散结消癥；丹参、赤芍活血化瘀、凉血止痛；蜈蚣活血杀胚；辅助枳壳破气消积，化痰除痞；当归补血活血，止痛润肠；黄芪补血升阳，利水消肿[5-6]。且有研究表明，由丹参、赤芍、三棱、莪术等组成的宫外孕Ⅱ号方能提高血浆纤溶蛋白及血浆胶原酶活性，改善微循环，促进盆腔包块和胚胎组织的吸收[7]；赤芍、莪术具有抗菌、抗炎功效；丹参具有促进组织软化系统，改善微循环的作用；蜈蚣具有杀死滋养细胞、促进绒毛坏死脱落的作用[8]。
甲氨蝶呤、米非司酮“杀胚治疗”，联合“杀胚”作用较弱，但具有软坚散结、活血化瘀、改善微循环、促进胚胎组织吸重要作用的宫外孕Ⅱ号方，再针对患者个体条件对药房进行酌情加减，在本院治疗的病例中取得了良好的治疗效果，治愈率为86.5%，输卵管复通率为80.6%。
在治疗过程部分患者进行西药化疗时出现了不良反应，肝肾功能受损，并使少数患者不得不改行手术治疗，而导致生育功能受损，如何应用中医中药减轻化疗药物的毒副作用，让更多的患者能通过保守治疗治愈，是我们进一步改善保守治疗异位妊娠方法的下一个目标。
综上所述，中西医结合治疗异位妊娠效果佳，输卵管功能恢复良好。
参考文献：
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论文作者:陈珏
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
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