赵立华
绥化市望奎县中医院 152100
摘要：目的：探讨米非司酮联合甲氨蝶呤在宫外孕保守治疗中的应用效果。方法：选取我院60例宫外孕患者，将其随机分为观察组和对照组，每组30例，对照组使用氨甲喋呤进行治疗，观察组在此基础上增加使用米非司酮，观察比较两组患者的临床疗效和不良反应情况，并检测患者的血β-HCG和B超检查。结果：观察组的治疗总有效率为93.3%，明显高于对照组的73.3%（P<0.05），患者症状消失时间和血β-HCG的恢复时间均少于对照组（P<0.05），不良反应率也明显低于对照组（P<0.05）。结论：米非司酮联合甲氨蝶呤在保守治疗宫外孕时具有显著的疗效，患者症状消失和机体恢复较快，且使用安全性较高，值得临床的广泛应用。
关键词：米非司酮；甲氨蝶呤；宫外孕；保守治疗
宫外孕是种常见的妇科疾病，是指受精卵还未到达子宫便在宫外着床的现象，也被称为异位妊娠，近年来，宫外孕的发病率在不断上升，严重威胁着产妇的生命健康。临床中超过90%的宫外孕发生在输卵管中[1]，可以通过检测患者的血β-HCG进行早期诊断，使用药物进行保守治疗。甲氨蝶呤是目前较常用的药物，具有稳定的疗效，研究发现加入米非司酮后疗效更加显著。本次研究对观察组患者使用米非司酮联合甲氨蝶呤进行宫外孕的治疗，获得较好的疗效，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取从2012年9月至2013年9月在我院接受治疗的60例宫外孕患者，所有患者均符合相关诊断标准，并通过B超检查等妇科检查方法得以确诊，排除有其他严重疾病和药物过敏的患者，患者的临床症状主要是腹痛和阴道流血等。将其随机分为两组，观察组和对照组，每组30例，其中观察组的患者年龄范围是18至43岁，平均29.3岁，停经时间平均为54.3天，有19例初产妇、11例经产妇，其中22例患者有流产史；对照组患者的年龄范围是19至42岁，平均29.5岁，停经时间平均为53.6天，有21例初产妇、9例经产妇，19例患者有流产史。两组患者在一般临床资料的对比上无明显差异（P>0.05），因此具有可比性。
1.2 方法
所有患者在治疗前均需要做血常规、肝肾功能、凝血功能的检查，并监测其血β-HCG的水平。对照组患者使用甲氨蝶呤（0.1g 江苏恒瑞医药股份有限公司 国药准字H32026443）进行静脉注射，每天一次（20至30毫克），五次为一个疗程，第一个疗程结束后停药一周，再进行第二个疗程的治疗。观察组在此基础上增加使用米非司酮（国药准字H20113480），患者空腹口服25毫克米非司酮，每天两次[2]。
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1.3 疗效判定
显效：患者的腹痛和阴道流血等症状消失，血β-HCG水平恢复正常；有效：患者腹痛和阴道流血等症状有明显改善，血β-HCG水平下降大于15%；无效：腹痛和阴道流血等症状没有改善，或加重血β-HCG水平没有明显恢复。
1.4 观察指标
观察患者的症状改善情况和不良反应的出现情况，检测其血β-HCG水平，记录症状消失时间和血β-HCG的恢复时间。
1.5 统计学处理
本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以（）的形式表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
两组患者的临床疗效比较：观察组显效率为43.3%；有效率为50%；总有效率为93.3%，而对照组的显效率为26.7%，有效率为46.6%；总有效率为73.3%，两组对比差异较大（P<0.05）。
两组患者的症状消失时间和血β-HCG的恢复时间比较：观察组腹痛消失的时间为8.4±2.2；阴道流血消失的时间为13.2±5.4；血β-HCG的恢复时间为15.2±5.2，对照组腹痛消失的时间为19.7±3.3；阴道流血消失的时间为21.8±5.3；血β-HCG的恢复时间为23.6±6.3，观察组所用的时间均明显少于对照组（P<0.05）。
两组患者的不良反应比较如下，观察组有8例患者出现肠胃不适，但是均为轻度，有1例出现肝功能的损伤、2例口腔溃疡；对照组有10例出现肠胃不适、2例患者肝功能损伤、3例出现口腔溃疡。两组对比差异不大（P>0.05）。
3 讨论
宫外孕是指受精卵在患者的子宫外部着床的现象，严重威胁着产妇的身体健康，具有较高的致死率。随着B超技术和血β-HCG检测技术的发展，宫外孕的诊断准确性在不断升高，患者能得到尽早的治疗。在宫外孕的早期，通常使用药物进行保守治疗，因为手术带来的创伤较大，且容易造成不育的情况。而药物保守治疗可以减少患者的痛苦，且能保留生育功能。药物治疗通常使用甲氨蝶呤，它是一种叶酸拮抗剂，属于化疗药物[3]，对于异位妊娠具有稳定的疗效，它通过抑制滋养细胞的生长，促使胚胎组织的坏死脱落，保护输卵管。随着医学研究的发展，米非司酮的应用渐渐被发掘，它具有抗着床和抗排卵的作用，通过抑制糖皮质激素和孕激素的水平，促使胚胎失去黄体而坏死。
本次研究将米非司酮和甲氨蝶呤进行联合使用，获得更为显著的疗效。观察组的治疗总有效率达93.3%，明显高于对照组的73.3%（P<0.05）。观察组患者的症状消失时间和血β-HCG的恢复时间均明显少于对照组（P<0.05）。因此，在采用药物保守治疗宫外孕时，将米非司酮联合甲氨蝶呤进行治疗具有显著的疗效，能有效终止胚胎发育，且不伤害患者的输卵管，患者症状消失和血β-HCG恢复的时间明显缩短，值得临床的广泛应用。
参考文献：
[1]杨慧菊.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕疗效观察[J].中国医学创新.2010，7（3）：61～62
[2]尔晓璐，杜洁.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床研究[J].河北医学.2014，20（2）：313～314
[3]陈东梅.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕临床观察[J].吉林医学.2012，33（16）：3450～3451
论文作者:赵立华
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/10/23
标签：患者论文; 宫外孕论文; 对照组论文; 疗效论文; 时间论文; 保守论文; 两组论文; 《健康世界》2015年5期供稿论文;