王秀琴
盘锦职业技术学院 辽宁盘锦 124000
【摘要】目的 探讨膀胱全切回肠代膀胱术造口并发症的护理方法及效果。方法 从2013年7月至2015年7月在我院行回肠膀胱术的患者当中抽取66例作为临床研究对象，对患者的护理过程进行回顾性分析并总结护理经验。结果 本次研究的66例患者当中，有15例患者发生术后并发症，并发症发生率为22.73%。并发症的具体情况为：回肠造口刺激性皮炎5例，尿瘘4例，切口裂开4例，造瘘口狭窄2例。经过相应的护理之后，所以患者均痊愈出院。结论 回肠膀胱术后造口并发症的种类较多，临床中应加强并发症的护理。
【关键词】回肠膀胱造口；并发症；护理
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-327-01
回肠膀胱术是治疗膀胱肿瘤的重要方法。一般情况下，如果肿瘤位于膀胱三角区并且膀胱颈部有浸润，或者肿瘤已经向周围淋巴结转移，或者肿瘤复发，则均应采取全膀胱切除术。在切除膀胱之后，还应施行尿流改道手术，从而保证患者能够排泄大小便。直肠膀胱造口即为通过手术方式，将尿流改为经回肠排出，并在腹部左侧或右侧开一个口以供大小便经此口排出[1]。然而，受各种因素的影响，回肠膀胱造口术之后会出现各种并发症，并影响到手术治疗效果。因此，有必要对行回肠膀胱造口术的患者施行有效的并发症护理措施。本次研究即针对这一问题做了探讨，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
从2013年7月至2015年7月在我院行回肠膀胱术的患者当中抽取66例作为临床研究对象。本次研究中，男患者有37例，女患者有29例；年龄为39-68岁，平均年龄（57.22±3.46）岁；病情：膀胱移行细胞癌39例，膀胱鳞癌17例，膀胱腺癌10例。
1.2护理方法
第一，回肠造口刺激性皮炎的护理。造口袋与患者不相适应会导致尿液漏出，而造口周围的皮肤在尿液的长期刺激之下，会发生局部充血、红肿、糜烂等情况，从而形成炎症。对此，护理人员应做好以下护理措施：首先，选择适合患者的造口底盘，并及时为患者更换集尿器，从而保证造口周围皮肤清洁、干燥，不会受到外界的不良刺激[2]。其次，在更换造口袋时，护理人员应先用生理盐水清洗造口周围的皮肤，之后再使用酒精对皮肤进行消毒，并将造口周围的毛发剔除，做好这些措施之后再来更换造口袋。最后，如果患者已经发生回肠造口刺激性皮炎，则护理人员应给患者的患部涂上消炎药物，并及时换药，密切观察皮肤炎症的治疗情况。
第二，尿瘘的护理。行回肠膀胱术的患者之所以会发生尿瘘，主要是因为膀胱压力异常升高，因此，护理人员应密切观察患者的切口情况，如果发现切口处的液体增加，或者出现了黄色的液体，那么就应即刻进行抽液检查，通过液体检测来判断患者是否发生尿瘘。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外，为预防尿瘘的发生，护理人员应采用无水酒精来擦洗膀胱黏膜。护理过程中保持引尿通畅，并减少刺激[3]。
第三，切口裂开的护理。一般而言，切口发生感染、皮下脂肪发生液化以及低蛋白血症会导致切口裂开，而切口裂开之后，部分患者会流脓。针对这种并发症，护理人员可实施以下护理对策：为预防切口裂开，护理人员应在早期按时换药，并注意观察切口的情况；如果发现患者切口部位出现红肿并且还有渗出物，那么就应当立即测定皮表温度，如果温度较高，那么可以先给切口做清洁，之后再使用酒精进行湿敷，使用微波仪器进行理疗；如果患者已经发生切口裂开，则应使用引流条将脓性物质导出体外，给予患者促表皮生长药物，并给患者补充营养，从而促进皮肤切口的愈合[4]。
第四，造瘘口狭窄的护理。造口发生缺血性坏死，或者发生回缩、纤维化痉缩等现象之后，会引发造瘘口狭窄。造瘘口狭窄会导致患者尿液排出量减少，并且不易引流，最后会导致患者因潴留尿液、粪便而发生腹部胀痛感、肾绞痛等症状。因此，护理人员做好造瘘口狭窄的护理工作，以减少患者的痛苦。①护理人员应严密观察皮肤乳头的颜色及血运情况，正常情况下皮肤乳头呈粉色，而如果发现其颜色呈暗红色或者出现发绀症状，则首先应考虑供血不良的可能。供血不良是导致皮肤坏死、引发炎症的重要原因，对此，护理人员可以采取以下处理措施：将纱布浸泡在温度为40℃左右的生理盐水中，之后给患者湿热敷[5]。②定期在造瘘口放置引流管，通过引流管的作用来将造瘘口扩大，每次持续时间为十分钟，严格无菌操作。
2.结果
本次研究的66例患者当中，有15例患者发生术后并发症，并发症发生率为22.73%。并发症的具体情况为：回肠造口刺激性皮炎5例（7.58%），尿瘘4例（6.06%），切口裂开4例（6.06%），造瘘口狭窄2例（3.03%）。经过相应的护理之后，所以患者均痊愈出院。
3.讨论
回肠膀胱造口是解决行全膀胱切除术的患者的排泄问题而施行的对策，患者一旦造口就需终生将造口袋携带在身边。如果不注意造口的护理，那么患者发生造口并发症的几率比较大，而手术效果也将相应的受到影响。本次研究即针对回肠膀胱造口患者的并发症的护理方法做了分析，总结了其中比较常见的并发症的护理经验。造口刺激性皮炎的护理重点在于减少尿液对皮肤的刺激；尿瘘的护理重点在于及时发现膀胱压力升高的情况，并给予对应的处理措施；切口裂开的护理的护理要点在于治疗低蛋白血症以及避免切口感染和皮下脂肪液化，另外，使用促表皮生长的药物也具有重要的意义；造瘘口狭窄的护理重点则在于预防及治疗造瘘口供血不良，以及利用外力将造瘘口扩张，从而使尿液能够顺利排出。
综上，回肠膀胱造口的并发症较多，临床中应重视病情观察与监护，及时发现异常情况，加强并发症的预防及治疗，从而提高患者的手术效果。
参考文献
[1]魏敏.膀胱全切回肠代膀胱造口手术的护理观察[J].海南医学院学报,2012,25(02):279-280.
[2]苏小霞.膀胱全切回肠膀胱腹壁造口术后并发症的观察护理[J].右江医学,2012,34(05):754-755.
[3]张春,陈萍,林淑霞.浅谈回肠代膀胱术后造口并发症的发生情况及护理体会[J].求医问药(下半月),2012,38(07):465-466.
[4]蔡永红.膀胱全切回肠膀胱术围手术期造口护理体会[J].赣南医学院学报,2013,27(04):603-604.
[5]袁晓红,丁平.回肠膀胱造口防治周围性皮炎的临床观察与护理[J].内蒙古中医药,2014,17(31):142-143.
论文作者:王秀琴
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/27
标签：膀胱论文; 回肠论文; 患者论文; 并发症论文; 切口论文; 发生论文; 皮肤论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第1期论文;