袁祥
四川省冕宁县中医医院 615600
【摘要】目的：分析胫骨干骨折骨不连的形成原因，评价治疗效果，总结防治经验。方法：2011年1月～2014年12月，医院共收治35例胫骨干骨折骨不连，纳入观察组，同期收治未发生骨不连股骨干骨折78例纳入对照组，调取病案资料，进行回顾性分析，对比两组临床资料，进行因素分析；均采用手术治疗，均采用自体骨髓复合人工骨联合骼骨骨膜移植术6例，带锁髓内钉术9例、外支架固定术20例。结果：观察组与对照组开放性骨折、横型骨折、术后感染、皮肤软组织缺损比重差异具有统计学意义（P＜0.05）；手术均获得成功，住院时间4～15日，随访时间8个月～25个月，骨折临床愈合时间4～12个月、平均（6.7±1.8）个月，4例再次发生骨不连，愈合者未见后遗症。结论：胫骨干骨折骨不连的形成原因较复杂，伤情重且复杂、术后感染是骨不连危险因素，需选择合适的初次治疗手段，积极防治术后感染，及早发现骨不连，争取患者同意，采取更积极的治疗策略。
【关键词】骨折愈合；骨不连；胫骨干骨折
骨折愈合是一个复杂而有序的生物学过程，是骨折治疗重要目标之一，是维持骨及其周围解剖结构稳定的必要要素之一。骨折愈合能力极强，但仍有5%～10%的患者骨折愈合不佳，迁延不愈，引发骨不连[1]。骨不连影响因素较多，危害大，可增加残障风险，还因延长卧床时间，增加费用、褥疮等并发症发生风险。骨不连尚无明确的诊断、治疗标准，医疗行为还极易引起道德风险。骨不连一直是骨科治疗难题。胫骨干骨折是最常见的长骨骨折类型，多为开放性骨折，粉碎程度多较重，牵连软组织损伤更广，易发生骨不连。既往2011年1月～2014年12月，医院共收治35例胫骨干骨折骨不连，现报道如下，总结诊治经验。
1资料及方法
1.1一般资料
本组35例患者，纳入观察组，其中男30例、女5例，年龄13～74岁、平均（43.1±10.9）岁，左侧18例、右侧17例，缺血性骨不连24例、萎缩性11例。病程2～12个月。同期收治未发生骨不连股骨干骨折78例纳入对照组。纳入标准：①临床资料完整；②获得随访。
1.2方法
1.2.1 原因分析
调取病案资料，进行回顾性分析，对比两组临床资料，进行因素分析。
1.2.2 治疗
均采用手术治疗，均采用自体骨髓复合人工骨联合骼骨骨膜移植术6例，带锁髓内钉术9例、外支架固定术20例。移植术，据超声检测结果，从血液供应区破坏处入路。带锁髓内钉手术，从髓腔最狭窄处入路，全麻，取出内固定物，切除瘢痕组织、硬化骨，凿下骨不连处外侧骨干皮质，打通硬化髓腔并扩髓，安置髓内钉，瞄准器拧入，穿刺抽吸骨髓预处理后与人工骨组织混合制得混合液，填平骨缺损，吻合血管。支架固定术采用硬膜外麻醉，取内固定物，基本操作与带锁髓内钉基本相同，合并清创，或联合开窗减压术，复位骨折断端，支架固定，植入人工骨、自体骨髓，移植骨膜，吻合血管。术后常规应用抗生素3-5日，及早安排康复训练，以中药外敷，常用活血散、玉龙散，并联合食疗，常规随访，X片复查评价骨愈合情况。
1.3疗效判定
治愈：肿胀、疼痛等症状体征消失，X线复查骨折线消失，骨痂生长良好，骨密度达到或接近正常水平，达到临床愈合标准，患肢功能恢复；无效：未达到临床愈合标准，或有严重后遗症、功能障碍。
1.4统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件处理，以n（%）表示计数资料，比较采用 检验，以P＜0.05表示检验水平。
2结果
2.1 因素分析
观察组与对照组开放性骨折、横型骨折、术后感染、皮肤软组织缺损比重差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
表1 观察组与对照组因素对比
2.2 临床疗效
手术均获得成功，住院时间4～15日，随访时间8个月～25个月、平均（18.1±6.1）个月。骨折临床愈合时间4～12个月、平均（6.7±1.8）个月。X线显示骨折线消失，骨折愈合良好，骨折远端“鱼尾样”改变消失，骨性连接正常。4例患者骨折愈合仍不理想，随访12个月以上，再次发生骨不连。愈合患者未见后遗症。
3讨论
骨不连可视为一种长病程、长时间、无进展骨折不愈合，其具有机制尚不清楚，可能与全身性病理生理因素、局部因素有关，前者主要包括代谢紊乱、营养不良、合并症、活动量不足等，后者主要包括高能损伤、初期治疗效果不理想、患者并发症、内固定物松动等[2]，从此次研究来看开放性骨折、横型骨折、术后感染、皮肤软组织缺损是胫骨干骨折骨不连高危风险因素，未得出营养状况、基础疾病与骨不连有关的结论，可能与纳入患者例数不足有关。故，做好个体化治疗，特别关注伤情复杂患者，积极防治术后感染，尽可能而过做好缺损修复，有助于预防骨不连。
胫骨干骨折骨不连治疗应遵循个体化原则，标本兼顾，在明确掌握骨折断端愈合情况、周围血供以及周围骨痂生长情况、髓腔分布情况条件下，选择合适的治疗策略[3]。主要治疗方法包括手术治疗、生物疗法、物理治疗等，本组患者采用手术治疗，手术可通过切除等方法，解除畸形、髓腔骨性闭塞、纤维化与接触骨软化等形态学病理变化，术中置药也可有效防治感染、髓内无菌炎症等并发症，创造有利于骨折愈合的环境。本组患者采用手术治疗，疗效较好，有效率为88.57%。
【参考文献】
[1]徐尚胜，王晋.骨不连的常见分型及治疗进展[J].武警后勤学院学报（医学版），2012，21(9):754-755.
[2]朱雄武.血瘀证与骨折迟缓愈合发病的相关性研究[J].云南：云南中医学院，2013:33-35.
[3]曾炳芳，康庆林.四肢骨不连外科学[M].人民军医出版社,2010:17-108.
论文作者:袁祥
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第22期供稿
论文发表时间:2016/2/1
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