（1.天津市黄河医院急诊科，天津 300300 2.天津市环湖医院神经内科，天津 300300 3.天津市黄河医院，天津 300300）
摘要 目的 比较缺血性中风患者糖尿病患病情况及其差异。方法 在1490名缺血性中风患者中糖尿病诊出317（21.3%）人，人口学特征、心血管危险因素、临床事件、中风亚型、缺血性中风病人得糖尿病与否间的差异比较。结果 得糖尿病的病人与未得糖尿病的病人相比更易得动脉粥样硬化（41.2%和27%）和腔隙性脑梗塞(35.1% 和 23.9%) (P < 0.01)，在缺血性中风发作的住院病人中，得糖尿病患者与未得糖尿病患者的死亡率分别为12.5% 和缺血性心脏病、高脂血症、亚急性发作、大于等于85岁、动脉粥样硬化和腔隙性脑梗塞丘脑形态与缺血性中风发作病人是否得糖尿病有关。结论 缺血性中风及糖尿病共患病者与只患缺血性中风者拥有不同的临床表现。
关键词：缺血性中风；糖尿病；动脉粥样硬化
【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A
Abstract: Objective To compare the characteristics and prognostic features of ischemic stroke in patients with diabetes and without diabetes.Methods Diabetes was diagnosed in 317(21.3%)of1490 patients with cerebral infarction . Demographic characteristics, cardiovascular risk factors, clinical events, stroke subtypes, neuroimaging data, and outcome in ischemic stroke patients with and without diabetes were compared. Results People with diabetes compared to people without diabetes presented more frequently atherothrombotic stroke (41.2% vs 27%) and lacunar infarction (35.1% vs 23.9%) (P < 0.01). The in-hospital mortality in ischemic stroke patients with diabetes was 12.5% and 14.6% in those without . Ischemic heart disease, hyperlipidemia,subacute onset, 85 years old or more,atherothrombotic and lacunar infarcts, and thalamic topography were independently associated with ischemic stroke in patients with diabetes.Conclusion Ischemic stroke in people with diabetes showed a different clinical pattern from those without diabetes.
Key words:Ischemic Stroke;Diabetes Mellitus;Atherosclerosis
已经明确指出糖尿病与缺血性中风发作有关[1]。而且，糖尿病是导致缺血性中风发作和脑内出血导致死亡的心血管危险因素[3]。然而，很少有人考虑缺血性中风发作合并糖尿病患者的早期的临床特点、结果。为了提高我们关于缺血性中风发作合并糖尿病的相关知识，我们实施了基于缺血性中风发作和糖尿病共患病患者的相关调查。
对象与方法
对象
在2013年到2014年间，某医院急性中风发作患者2000人，所有病人在发病48小时内被送到医院，一经接收，人口学特征、神经系统检查、实验室测试（细胞计数、生化全项、电解质等）、胸部X射线、心电图均被记录。所有的糖尿病患者，在入院后一周内，完成脑CT检查。所有病人检查结果将被记录。
方法
使用SPSS17.0对数据进行统计分析。缺血性中风发作中糖尿病患病情况及人口学分布用描述统计；得糖尿病与否间的差异用独立样本t检验；P≤0.05表示有统计学意义。
结果
在1490个缺血性中风患者中，有317（21.3％）人被诊断出糖尿病。其中51.4％是男性，平均年龄是73.6±9.8。其中，心血管危险因素导致的发生率为：53.2％高血压，26.4％房颤，高脂血症15.3％，缺血性心脏病18.6％，慢性肾病4.8%，充血性心力衰竭2.7%。中风亚型的发生率如下：动脉粥样硬化41.2%， 腔隙性脑梗死35.1%，心源性中风18.6%，不明原因梗塞占4.3%，特殊原因导致梗塞0.8%。住院死亡率为12.5%（n=40）。诱发死亡的因素包括：14例脑疝，9例心脏病，呼吸导致死亡占8例，败血症占3例，1例突然死亡，不明原因死亡6例。无症状住院观察的占18.1% 。平均住院天数为13天。
是否得糖尿病和中风患者间的差异性检验如表1。得糖尿病患者与未得患者（n=1173）相比，更有可能患缺血性心脏病、有脑梗塞病史、患周围血管疾病、亚急性发病、动脉粥样硬化和腔隙梗塞、丘脑脑桥和大脑后动脉受牵连。另一方面，他们更不可能活到85岁或者更老，或者得瓣膜性心脏病，突然中风发作，癫痫，心源性梗塞，特殊原因导致中风，不明原因中风，顶叶和颞叶受损。在治疗患者（糖尿病患者和非糖尿病患者）时的药物使用并无差异。抗血小板药物的使用是84.5%和85.4%， 抗凝药的使用是15.5% 和14.6%，抗生素的使用是14.5% 和12.6%，其他药物治疗是96%和94%。
讨论
在这项基于1840名急性缺血性发作的临床病人的研究中发现，糖尿病的患病率为21%，与Megherbi，Jorgensen[2] 等人的研究结果相近，比西班牙人口学调查的6–7%要高。这可解释为糖尿病患者有患中风的更强的倾向，因为糖尿病与加速动脉粥样硬化的形成有关，而且也由于糖尿病伴中风患者很多都具有心血管危险因素，高脂血症和缺血性心脏病，而这也可以反过来预测缺血性中风在糖尿病患者中的作用[4]。这个研究结果与 Lehto等人的研究结果一致，他提出，高脂血症能够显著地预测那些没有胰岛素依赖性的中年糖尿病患者的中风，有可能是因为油脂异常与大脑动脉粥样硬化有关[1,5]。
参考文献
[1]Lukovits TG, Mazzone T, Gorelick PB. Diabetes mellitus and cerebrovascular disease. Neuroepidemiology 1999, 18:1-14.
[2]Jorgensen HS, Nakayama H, Raaschou HO,et al.Stroke in patients with diabetes. The Copenhagen Stroke Study. Stroke 1994, 25:1977-1984.
[3] Oppenheimer SM, Hoffbrand BI, Oswald GA,et al.Diabetes mellitus and early mortality from stroke. BMJ 1985,291:1014-1015.
[4] Lithner F, Asplund K, Eriksson S, Hägg E, Strand T, Wester PO: Clinical characteristics in diabetic stroke patients.Diabete Metab,1998, 14:15-19.
[5]Bell DSH: Stroke in the diabetic patient.Diabetes Care 1994,17:213-219.
论文作者:刘舒洁1通讯作者，李玉旺2，贾跃华3
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：缺血性论文; 糖尿病论文; 糖尿病患者论文; 动脉论文; 患者论文; 人口学论文; 心脏病论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿论文;