（山东省潍坊峡山生态经济开发区岞山中心卫生院；山东潍坊261322）
【摘要】目的研究分析普外科老年患者术后院内感染的影响因素以及对策。方法?选取2015年11月～2018年5月本院普外科接收的老年手术患者90例，分析患者的基本情况和临床数据，统计术后发生院内感染的比率，对普外科老年患者术后院内感染的影响因素进行总结。结果?90例普外科老年手术患者中，术后出现院内感染发生率为25.56%，其中手术切口感染发生率最高（14.44%），占所有感染患者的56.52%，其次为术后呼吸道感染，发生率为6.67%；年龄≥65周岁、手术时间＜2h、住院时间＞1周以及导管留置时间＜5d、贫血、急诊手术患者的术后院内感染发生情况，明显高于年龄≤65周岁、手术时间≤2h、住院时间≤1周、导管留置时间≤5h以及非贫血、非急诊手术患者，差差异显著有统计学意义（P＜0.05）；手术时间、导管留置时间以及住院时间为主要危险因素（P＜0.05）。结论?对普外科老年患者术后院内感染的影响因素积极进行分析，并及时制定具有针对性的干预对策，能够降低患者感染风险，有助于构建和谐医患关系。
【关键词】普外科；术后；院内感染；影响因素；对策
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0254-02
引言
普外科常行手术为胃肠道术，大部分属污染手术，需用到各种引流管，在多方面因素影响下，患者术后易并发切口感染、肺部感染等院内感染，老年患者由于机体功能明显下降，术后发生感染率较高，不仅影响术后康复，严重者还可导致死亡。临床应对普外科老年患者接受手术治疗之后的院内感染予以关注，确定院内感染影响因素，从而采取有效护理对策防治院内感染。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年11月～2018年5月西峡县人民医院普外科接收的老年手术患者90例，其中男性54例，女性36例，年龄60～78周岁，平均年龄（65.93±2.07）周岁。本次研究获得本院伦理委员会批准，同时患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：①患者年龄均大于60周岁；②患者均无血液系统疾病；③患者无精神疾病史。排除标准：①排除恶性肿瘤疾病患者；②排除重要器官功能损伤患者；③资料不全或无法沟通的患者。
1.2研究方法
对所有研究对象的临床资料进行回顾性分析，包括患者的年龄、手术时间、导管留置时间以及住院时间。结合患者实际情况，如年龄、手术治疗方案等，在术前帮助患者做好手术准备，提升患者的机体抵抗力以及免疫功能，能够降低患者在术中、术后受到感染的风险，同时在术后，进一步加强体位干预以及住院环境干预，可以保持患者呼吸道通畅，降低患者病菌感染风险，另外注重低流量持续吸氧策略，延长患者的吸氧时间，可以有效减少患者术后出现低氧血症的机率，最后，重视患者导尿管置入干预，不但可以改善患者尿潴留情况，还可以降低患者泌尿系统感染风险。
1.3观察指标
统计患者术后院内感染的发生率、不同部位院内感染占比，同时分析患者术后院内感染的影响因素。
1.4数据分析
统计学通过SPSS?20.0软件处理。计数资料以n，%表示，χ2检验比较。计量资料均采用表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1普外科术后院内感染情况分析
共90例普外科老年手术患者中，术后出现院内感染发生率为25.56%（23/90），其中手术切口感染发生率最高14.44%（13/90），是所有感染患者的56.52%（13/23），其次为术后呼吸道感染，发生率为6.67%（6/90）。
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2.2普外科老年患者术后院内感染的影响因素分析
年龄≥65周岁、手术时间＞2h、住院时间＞1周以及导管留置时间＞5d、贫血、急诊手术患者的术后院内感染发生情况，明显高于年龄≤65周岁、手术时间≤2h、住院时间≤1周、导管留置时间＜5d以及非贫血、非急诊手术患者，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。
2.3感染发生率多因素分析
经Logistic回归分析，手术时间、导管留置时间以及住院时间为主要危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
院内感染也称作医院获得性感染，主要指患者入院48h后出现的感染，患者入院前既无感染症状，也不在感染潜伏期内，为住院患者尤其是老年外科术后高发并发症之一，阻碍患者快速康复，同时增加其经济及心理负担。本文结果显示，术后院内感染中手术切口感染率最高，其次为呼吸道感染、泌尿系统感染及腹腔感染;非感染组年龄、住院时间、导管留置时间及手术时间均明显小于或短于感染组。结果还显示，手术时间＞2h、导管留置时间＞5d、住院时间＞1周、急诊手术、肿瘤、营养不良或贫血患者术后感染率明显高于手术时间≤2h、导管留置时间≤5d、住院时间≤1周、择期手术、非肿瘤、未发生营养不良或贫血患者。说明行手术治疗普外科老年患者产生院内感染主要影响因素为高龄、手术时间、术前营养状况、肿瘤、手术方式、导管留置时间及住院时间等。针对老年普外科手术患者院内感染的因素，作者建议可采取以下预防措施:术前护理:①提高健康知识宣教力度，对于非急诊手术者，须于术前2周严格戒烟，防止受凉，提高抵抗力，同时指导患者深呼吸并有效排痰。②指导患者饮食，确保胃肠道准备充分，避免术后腹胀或呕吐发生。③与患者和家属有效沟通，彻底消除患者不良情绪。术后护理:①体位护理:调整麻醉未清醒患者处于平卧位，并且头偏向一侧，避免误吸;对于麻醉清醒患者，可视病情调整为半卧位，同时鼓励早期下床活动;对于无法下床活动者，需要注意体位变化，维持呼吸道通畅。②住院环境护理:必须每天进行严格消毒管理，保持室内合适温度及空气湿度。③基础护理:仔细观察患者各项生命体征，清洁手术伤口，提高呼吸道管理力度，采取低流量持续吸氧措施，增加吸氧时间，改善低氧血症。给予营养支持治疗，及时治疗基础疾病并保持口腔清洁。尿潴留患者必须给予导尿处理，而留置导尿管存在尿路感染风险，护理人员应为患者选择合适尿管，且插入动作轻柔，保持尿道口无菌，可在导尿前使用高锰酸钾溶液冲洗会阴部，然后以碘伏消毒尿道，于严格无菌操作下实施导尿过程。外科手术主要并发症之一为腹腔感染，通常由吻合口瘘或引流不畅引起，护理人员应严密观察患者术后病情，应用抗生素预防感染，且加强引流管理，确保引流规范。④镇痛护理:对手术伤口进行适当镇痛，使用镇痛剂过程中重视其对呼吸的抑制作用，确保患者呼吸正常。⑤呼吸道护理:指导患者正确咳嗽及咳痰，并帮助其翻身或叩背促进痰液顺利排出，亦可使用吸痰器吸痰。
结语
综上所述，对普外科老年患者术后院内感染的影响因素分析，发现手术时间长短、年龄大小以及导管留置时间长短、住院时间长短指标，是影响患者是否发生感染的主要因素，其中手术时间以及导管留置时间越短、年龄较小以及住院时间较少的患者，其出现院内感染的风险较低，在采用围术期干预对策后，患者的感染发生风险也得到有效控制。
参考文献
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[3]王彩玲.普外科老年患者术后院内感染的影响因素及对策[J].河南医学高等专科学校学报,2017,29(06):563-565.
论文作者:刘敬岗
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月6期
论文发表时间:2019/5/15
标签：患者论文; 术后论文; 院内论文; 时间论文; 手术论文; 导管论文; 老年论文; 《医师在线》2019年3月6期论文;