路桂平 张桂兰
（河北省平泉县医院 河北平泉 067500）
【摘要】目的:探讨Orem自理理论在高血压脑出血微创清除术护理中的应用效果。方法：选择94例高血压脑出血微创清除术患者为研究对象，按照Orem自理理论制定并实施护理干预内容，分别在干预前、后比较患者的自我护理知识和能力，术后3个月对患者日常生活自理能力进行随访。结果：经过护理干预后，患者的自我护理知识和能力明显提高，与干预前比较具有显著性差异（P＜0.05）；出院3个月后按生活能力（ADL）分级法进行随访结果为Ⅰ级：完全恢复日常生活52例（55.32%），Ⅱ级：部分恢复日常生活35例（37.23%），Ⅲ级：需要帮扶、扶拐可行走7例(7.45%)。结论：Orem自理理论在高血压脑出血微创清除术护理中的应用效果显著，可以提高患者的自我护理技能，改善日常生活自理能力。
【关键词】自理理论；高血压脑出血；微创清除术
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）17-0174-02
高血压脑出血是常见的危急重症之一，具有较高的病死率和致残率，严重影响患者的生活质量和威胁生命安全。微创颅内血肿清除术是治疗高血压脑出血的常用技术，具有创伤小、安全、可靠、操作简单、手术时间短等优点[1]，及时救治了许多患者的生命。围术期护理对提高手术效果和提高生活质量具有重要的意义，尤其是对病程长，恢复慢的疾病来说，效果显得尤为突出，我们在护理中引入Orem博士的“自我照顾”理论，根据“全补偿系统、部分补偿系统和辅助教育系统”[2]三个层次，针对患者处在疾病的不同时期、需要不同的帮助，制定针对性的护理干预措施，以促进疾病的康复。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2013年4月～2015年8月间接受颅内血肿微创清除术的高血压脑出血患者94例为研究对象，经过头颅CT或MRI检查证实，既往均有高血压病史，发病前有饮酒、情绪激动和劳累等情况。男62例，女32例；意识清醒者38例，嗜睡36例，浅昏迷20例；从发病到手术时间最短为6小时，最长为28小时；左侧偏瘫54例，右侧偏瘫40例；失语24例；高中及以上学历62人，初中及以下学历32人；手术均由同一医师主持完成，手术过程顺利。
1.2 方法
1.2.1入组患者均按照护理常规实施各项护理措施，并在此基础上成立Orem护理小组，由护士长担任组长，对护士就Orem自理理论内容进行学习、培训和考核，制定护理方案，确定护理效果评价方法，按照PDCA循环实施护理过程。
1.2.2入院时责任护士要耐心接待患者，细致评估患者的各方面信息，做好记录。
1.2.3责任护士要准确评估患者病情特点，尤其是要记录阳性体征。了解手术相关资料和知识。
1.2.4将Orem自理理论原则和患者的病情以及护士的经验、知识水平相结合制定围术期护理计划、护理目标和护理措施，对于特殊病人可设立短期目标和长期目标。
1.3 统计学方法
采用SPPS19.0统计软件进行数据处理，计数资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
1.4 结果
1.4.1 94例患者经过Orem护理小组护理干预后自护知识和能力均得到提高，与干预前比较具有显著性差异（P＜0.05），见表。
1.3.2出院3个月后按生活能力（ADL）分级法进行随访结果 Ⅰ级：完全恢复日常生活52例（55.32%），Ⅱ级：部分恢复日常生活35例（37.23%），Ⅲ级：需要帮扶、扶拐可行走7例(7.45%)。
2.护理
2.1 完全补偿护理
在高血压脑出血的急性期和手术后病情不稳定时，护士要积极承担着全面照顾患者的角色，加强病情观察和护理，包括多功能监护护理、观察神志和生命体征、引流管护理、用药护理、预防压疮等措施，针对患者的具体问题给予恰当的护理，满足患者各层次需要。此阶段患者是完全被动接受护理，无法进行自我照顾和自我护理。护士健康教育的对象主要是患者家属，使其能配合护士做一些简单的事情。
2.2 部分补偿护理
随着患者病情的日渐平稳，患者意识逐渐清醒，患者出现自我照顾和自我护理的愿望和需求，此时护士要及时发现这一变化，及时调整自身角色，转变工作目标，从完全替代服务到主动帮助患者服务，护士承担着帮助者、教育者和监督者的角色，可以协助患者进行力所能及的事情，及时对患者进行指导和监督。护士健康教育对象是患者和家属，教育内容包括疾病相关知识、康复锻炼方法、术后注意事项、坚强个性培养等。
2.2.1心理护理 护士与患者交流时要分析患者心理特点，及时给予心理疏导、安慰、移情、借情以及情志相胜法等来调节患者的情志变化，达到气血调和、情志舒畅的效果。也要给予鼓励和肯定，培养患者坚强个性，以利于后期康复锻炼和自信心的形成，消除负性心理情绪变化，促使患者主动配合治疗，增强自我管理意识，淡化病人角色。
2.2.2并发症的护理 护士要指导患者配合做好压疮、下肢静脉血栓等并发症的预防和护理工作，将各项措施制成宣传册发给患者，如帮助并指导患者早期进行肢体自动或被动活动，每日用温水热敷或按摩双下肢，做好足底的按摩，以预防下肢静脉血栓。对患者和家属要进行详细的健康教育，使其能够明白如何做，为什么做等，从而能够主动实现自我护理。
2.2.3康复护理指导 在患者生命体征平稳后要及时进行康复锻炼指导，评估患者的自理能力，制定具体的康复锻炼计划，指导患者从被动协助锻炼到主动自己锻炼，从床上到下地锻炼，从简单到复杂动作，每日时间由短至长，运动与休息交替，循序渐进[3]。
2.3 辅助教育系统
随着患者各方面状况日渐好转，护士要提供理论和实践相结合的补偿护理和帮助教育，使患者知晓Orem自理理论，主动参加以增加自我护理知识和技能为主的实践锻炼，不断提高日常生活自理能力，逐渐恢复健康。护士也要做好患者心理护理，帮助患者面对缓慢的病情恢复过程，正确认识疾病带来的各种不便，增强患者的自我效能感。
3.小结
Orem自理理论是个体在稳定或变化的环境中为维持生命、增进健康与幸福、确保自身功能健全和发展而进行的有意识的自我照护活动[4]。帮助患者实现这个活动过程是护士的职责所在，同时Orem自理理论还认为:人与生俱来具有照顾自己的能力、权利与义务，并且可通过学习达到自理需要[5]。高血压脑出血微创血肿清除术患者既要面对疾病、手术，还要进行康复功能锻炼，自我照护在疾病康复过程中起到重要的作用。护士要正确认识自身职责，按照Orem理论的要求，制定护理方案，将自护知识和技能传播给患者和家属，提升自我护理和自我管理的主动性和基本能力，满足自我护理的需求，利于医疗护理内容的延续，提高护理质量和患者的生活质量。本研究结果表明，在Orem自理理论指导下，通过对94例高血压脑出血颅内血肿微创清除术患者的护理，提高了患者的自我护理知识和能力，改善了日常生活自理能力，促进了疾病的康复。
【参考文献】
[1]韦龙祥.微创术治疗30例高血压脑出血分析[J].广西医学，2004，6(4):580-581.
[2]李小妹.护理学导论[M].长沙:湖南科学技术出版社，2001.
[3]张群．ICU内高血压脑出血微创清除术后的护理体会[J]．实用临床医药杂志：护理版，2007，3(4)：41-42．
[4]姜安丽，范秀珍.护理学导论[M].北京:人民军医出版社，2004:114-115.
[5]谭自然，金良玉.护理新概念与临床[M].合肥:中国科技大学出版社，1998.20-21.
论文作者:路桂平,张桂兰
论文发表刊物:《心理医生》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：患者论文; 脑出血论文; 高血压论文; 护士论文; 自我论文; 能力论文; 理论论文; 《心理医生》2015年17期供稿论文;