孙毅1 杨娜2 包永星（通讯作者）1
（1新疆医科大学第一附属医院肿瘤中心 新疆 乌鲁木齐 830000）
（2新疆自治区人民医院放疗科 新疆 乌鲁木齐 83000）
【摘要】 目的：适应社会发展的需要，解决患者住院难的问题。方法：在肿瘤患者做放化疗时办理入住日间病房。结果：使患者得到及时的治疗，提高了患者的满意度，收到了良好的社会效益和经济效益。结论：经过不断探索与完善，日间病房（放化疗）能成为一种新型、有效的医疗模式，能促进医疗事业的进步和发展。
【关键词】肿瘤放化疗；日间病房；管理模式
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0378-02
Probe into The Management Mode of The Day Ward (Chemotherapy and Radiotherapy) in General Hospital
【Abstract】 Objective To meet the needs of social development, solve the problem of hospitalized patients difficult.Methods Do radiochemotherapy check-in day ward in tumor patients Results So that patients receive timely treatment, improve patient satisfaction, received a good social and economic benefits.Conclusion Through continuous exploration and improvement, the day care ward (chemotherapy) can become a new, effective medical mode, can promote the progress and development of medical career.
【Key words】Tumour radiotherapy and chemotherapy; Day care; Management mode
我院为解决一部分肿瘤患者住院难问题[1]，拟开设放化疗日间病房，日间病房是目前国内外比较流行的新型治疗模式，它是根据常见病多发病“简短观察治疗即可出院”的特点，专门设计的短、平、快医疗服务模式。这种医疗新模式让一部分肿瘤患者不再为住院问题而烦恼，白天治疗，晚上回家，方便又省钱。对于医院来说，能将有限的床位资源高效率应用，保障更多急难危重患者的需求，同时缩短平均住院日，使医疗资源得到更合理的分配使用。在欧美国家日间病房很普遍，但在国内才刚刚起步，卫生部倡导这种医疗服务新模式，并在上海、北京、重庆、广州等大城市的多家医院逐步试行。由于日间病房是新生事物，在我国起步较晚，尚无规范模式和统一要求[2]。结合我院实际情况，暂定我院日间病房的运行和管理模式，在探索中试行，不断完善。
1.模式
1.1 床位设置与人员配置
设病床9张，附属于肿瘤中心统一管理，实行科主任负责制，由主诊教授、主管医生和住院医生组成，根据患者的要求，选择病情平稳的收入日间病房，护士由护理部统一安排，根据收治情况弹性排班，一般每天安排2～3人当值。
1.2 收治对象
病人入住日间病房的适应症严格把握，住院病人须由副高以上职称医师据患者病情收住。通常在患者放疗CT定位，放疗计划设计，同期放化疗患者的化疗周期，辅助化疗及特殊检查时办理入院。同一患者在整个放疗期间可多次办理。放化疗期间如出现严重不良反应时可经副高以上职称医师查看后转往肿瘤中心其他相关临床科室进一步诊治。
1.3 诊疗时间
工作日10:00-13:30 16:00-19:30，节假日不开诊。
1.4 收治流程
1.4.1主管医生签住院预约单，患者到住院收费处办理入院手续。
1.4.2患者到护士站测量生命体征、身高及体重等。
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1.4.3医生开立遗嘱，包括各项检查项目、CT定位申请单、放疗收费医嘱、化疗用药等。
1.4.4护士做医嘱处理 打印各种预约检查及治疗时间、收护理费和注射费等各种费用，到中心药房领取口服药品，而静脉配置药（主要是化疗药）由静脉配置室统一配置，统一发送。
1.4.5办理出院手续。
2.结果
笔者所在医院设立的放化疗日间病房，无论是业务范围或运作模式都有别于其他医院，形成自己的特色，2012年6月6日至今共收治患者1596人次，呈逐月递增的态势，解决了一直困扰笔者所在医院放化疗患者等候治疗时间长、住院难的问题，改善了医患关系，提高患者的满意度，收到良好的社会和经济效益，扩展了科室的业务，同时促进了医院的进步和发展。
3.讨论
3.1 手续简单规范
采用正规病房的模式运作，但入住流程经过简化，更快捷，且不受床位限制，功能上具有短、平、快的特点[3]。
3.2 医疗规范安全
为保证日间病房的医疗质量，病人入住日间病房的适应症严格把握，住院病人须由副高以上职称医师据患者病情收住，并严格按照笔者所在医院单病种诊疗规范和常规为患者提供规范、合理和个体化的治疗。保证患者“白天在院规范化疗，晚上回家温馨休息”的宗旨。
3.3 住院期间突发病情处置
患者在医院8小时以外的时间内如出现病情变化，需入院治疗。肿瘤中心每科室预留有1～2张机动床位，患者如有病情变化，需入院治疗时则与肿瘤中心的当日的二线值班医师联系床位，入住治疗。按时做好病房交接班工作和交接记录。危重病人实行床头交接。
3.4 日间病房硬件配备
病房配备有吸氧及吸痰装置、抢救车及抢救药品、呼叫器、血糖仪等，如患者有病情变化，可随时抢救，以争取抢救时间，待病情平稳后再考虑转入正规病房或重症监护室治疗。
3.5 日间病房的日常医疗管理
严格按照三级医师查房[3-4]。病房实行科主任负责制，护士长负责做好日常病区管理工作。
3.6 病历管理正规
严格执行住院病历书写规范，严格病案质量控制，保证医疗质量和医疗安全。每个患者都有正式住院号，每次住院都要填写住院病历，管理正规化，并由病案室实行验收、保存和纳入正常管理[3]。
3.7 各类知情同意书的签署
日间病房除通用的各类知情同意书的签署，还需多一个关于患者自愿接受在日间病房治疗的知情同意书。
3.8 体现人性管理
为了保证日间病房患者的安全和治疗顺利进行，家属可随时陪同患者进行各项诊疗活动，并照顾患者的日常生活，享受家庭的温暖[5]。同时，饮食上也能得到更好的调理，这对肿瘤放化疗患者尤为重要，肿瘤患者的生活质量提高了，也增加了患者战胜疾病的信心。日间病房患者流动性大，病种多，病情较简单。要对日间病房患者进行多方面的健康教育，通过召开专题讲座、壁报、电视DVD、个别指导等多种形式开展健康教育，将放化疗期间的护理常识[6-7]。多方位向患者及家属做宣传，让患者更好地进行自我护理及配合医疗工作，按计划顺利完成治疗。
3.9 日间病房的医保问题
日间病房在新疆尚无先例，这种惠民举措的推广得到了相关领导及相关配套政策的支持。日间病房患者享受与住院患者相同的医保政策，让惠民举措优惠力度更大。
4.效果显著有效，患者满意度高
放化疗日间病房开设2年余，效果显著，收治患者数逐月递增，解决了患者的实际问题，减轻了患者的经济负担。同时，大大缓解了肿瘤患者等候住院的时间和压力，医患关系改善了，患者满意度增高，医生能将更多的精力投入到医疗工作，收到良好的社会效益和经济效益。
日间病房在许多医院开设后，因病源及收费等问题流产，笔者所在医院开设的放化疗日间病房，切合患者住院难的实际情况而设，目前运作正常，各项医疗工作证逐渐正规化，形成了自己的特色，可为同行提供一个借鉴。另外，日间病房在我院负二楼，地理位置较偏，注射等护理工作仍需依赖医院静脉配置中心的配合，正努力创造条件，逐渐完善各项设施及人力配置，使日间病房真正成为一个高效、安全的新型医疗模式。
【参考文献】
[1]鲁冰，倪健，张海平等.专科医院开展日间化疗病房的实践与思考.2011，32（5）:105-113.
[2]刘立捷，华艳萍，赵新华.满足社会需求开设日间病房[J].中华护理杂志，2001，36（3）:202-203.
[3]余同珍，黎惠卿.设立日间病房模式初探[J].心血管康复医学杂志，2000，9（2）:50-51.
[4]佟袚功，贾国洪.设立日间病房面向社区服务[J].中国医院管理，1997，17（11）:31.
[5]余秀君，张卫东.肿瘤化疗患者在日间病房的相关护理[J].现在预防医学，2007，34（22）:4319-4321.
[6]张爱萍，邱素英，成洁.按护理程序进行日间门诊化疗患者的健康教育[J].福建医药杂志，2006，28（6）：157-158.
[7]刘文珍，濮丽英.日间化疗护理中的潜在风险及防范措施[J].中国实用护理杂志，2007，23（5）:61-62.
论文作者:孙毅1,杨娜2,包永星（通讯作者）1
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/6
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