王娟
( 甘肃省天水市第二人民医院 741020)
【摘要】 目的：了解医院Ⅰ类切口手术患者预防性使用抗菌药物的情况, 进一步加强抗菌药物的使用管理。方法：监测我院2012年～2014年外科Ⅰ类切口手术出院病历4260 份, 填写患者基本情况和用药情况调查表, 对数据进行统计、分析。结果：Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例从2012年的93.26%降低到2014年的38.12% , 品种选择合理率从2012年的23.69%上升到2014年的87.50%，用药时机合理率(术前0.5h--2h内用药者)从2012年的7.13%上升到2014年的66.67%，使用疗程合理率(术后用药≤24h)从2012年的3.5 6%上升到2014年的36.11% ，联合用药的比例从2012年的40.94%下降到2014年的0。结论：我院Ⅰ类切口手术患者预防性使用抗菌药物2012年存在指征把握不严、抗菌药物品种选择不合理、用药时机不当、使用疗程不合理以及过度用药等问题, 经过我们相关部门的不懈努力和干预，规范化管理，Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物明显趋于规范，感染病例明显下降。
【关键词】 Ⅰ类切口手术；抗菌药物；预防用药；调查分析
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-0204-02
2012-2014 Investigation and Analysis of Prophylactic Antibiotic for the Patients in Type IIncision OperationJuan Wang(Tianshui No.2 Renming Hospital, Tianshui, Gansu Province, 741020)[Abstract] OBJECTIVE to study the usage of prophylactic antibiotic for the patients in Type I incision operation in a hospital so as to provide referencefor clinical drug application management. METHODS A statistical analysis was made through survey of 4260 discharge case histories, records of patients’condition and drug usage from 2012 to 2014. RESULTS The rate of prophylactic antibiotic administration in patients of Type I incision operationreduced from 93.26% in 2012 to 38.12% in 2014. The rationality of variety selection increased to 87.50% in 2014 from 23.69% in 2012. Suitableopportunity for drug use reached to 66.67% in 2014 compared to 7.13% in 2012. Rationality of treatment course (drug use within 24 hours of operation)in 012 was 3.5 6% and soared to 36.11% in 2014. The percentage of drug combination decreased from 40.94% in 2012 to 0% in 2014. CONCLUSIONSIn 2012 and before, the indications of prophylactic antibiotic for the patients in Type I incision operation are not strictly controlled, the selection ofantibiotics are not reasonable, and exist problems like unsuitable opportunity for drug use, over medication etc. Through our relentless efforts andintervention of the nation’s administrative departments, the usage of prophylactic antibiotic for the patients in Type I incision operation are tend to benormative and infection rates have declined.
[Key words] Type I incision operation, Antimicrobial agents ,prophylactic antibiotic, investigation and analysis
加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理是医院感染管理工作的重要内容，在外科领域里, 预防性使用抗菌药物确实在一定程度上降低了手术部位感染的发生率, 但围手术期抗菌药物的滥用现象也随之产生。可见, 加强抗菌药物的使用监测, 对于遏制其滥用至关重要。本文通过对2012年—2014 年我院外科Ⅰ类手术预防性使用抗菌药物的情况进行监测并综合分析, 以便及时发现问题，采取相应的管理对策，进一步规范化管理抗菌药物的临床应用。
1 资料与方法
监测我院2012年—2014年外科Ⅰ类切口手术病例，共4260例。采用回顾性调查方式, 对每份病历逐项查看，填写自行设计的《Ⅰ类切口抗菌药物使用监测表》。主要内容包括: 一般情况、抗菌药物使用情况、术后情况。一般情况: 科室、住院号、住院医师、入院诊断、手术名称、住院天数等。抗菌药物使用情况: 药物的名称、术前是否用药(是否0.5h—2h用药)、用药天数、用药种类等。术后情况：手术愈合情况、手术部位感染情况等。参照国家卫生部、中医药管理局、卫生部联合发布的《抗菌药物临床应用指导原则》和我院《抗菌药物合理应用管理办法》来判断抗菌药物的使用是否合理。
2 结果
2.1 抗菌药物使用情况
2.1.1 抗菌药物的使用与感染情况
2.1.1.1 抗菌药物使用率逐年明显下降；
2.1.1.2 感染病例逐步减少；
2.1.1.3 随着抗菌药物使用率的明显下降，感染率不但未上升反而下降。
围手术期预防性使用抗菌药物的目的, 在于防止特殊细菌浸入伤口或进入血液循环而发生继发感染，但从调查中发现医院感染22例次，其中20例次为预防使用抗菌药物的，2例次为未预防使用抗菌药物的，所以围手术期预防使用抗菌药物与发生感染关系不大。
2.1.2.1 品种选择合理率明显逐年提高；
根据卫生部《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》([2009]38号)的规定, Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物一般为第一代头孢菌素,周围血管手术可用第一、二代头孢菌素，胸外手术可用第一、二代头孢菌素及头孢曲松，骨科应用人工植入物的手术可用第一、二代头孢菌素或头孢曲松。本次调查过程中，由于种种原因，某些病例甚至长时间应用三代头孢菌素，导致品种选择合理率2012年23.69%，合格率严重偏低，我们加大对各临床医师的培训，2014年品种选择合理率已经达到87.50%。
2.1.2.2 用药时机合理率明显逐年提高。
预防用药给药时间非常重要, 过早给药无益, 根据《抗菌药物临床应用指导原则》与《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见草案》,预防用药的最佳时机应在术前0.5h～2h , 或麻醉开始时给药, 使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。若手术超过3h应给第2 剂(半衰期长的头孢等例外)。如术前0.5h～2h不用药, 术后再用, 错过细菌发生污染或定植的时间难达到预期效果。
2.1.3.1 抗菌药物疗程合理率虽然逐年上升，但是还有待提高； 作为Ⅰ类切口手术, 术后多日给药并不能进一步降低手术感染率, 需用药者不应超过24h。如需长期用药应根据病情同时在病历中注明原因。过度用药会破坏人体内原有定植菌的平衡状态, 大量杀灭敏感菌而使耐药菌过度繁殖, 产生耐药菌株, 这种被选择出来的病原菌造成的感染一旦出现, 常常更加难以控制。本次调查中, Ⅰ类切口手术术后用药之前2012年都在三天以上，存在用药时间过长的现象。这不但造成卫生资源的极大浪费, 还是导致细菌耐药的一个重要原因。经过我们的不懈努力，2014年控制在1天之内的用药已经达到36.11%，虽然有明显提高，但是还需要继续努力。
2.1.3.2 联合用药率明显下降，2014年全年已经杜绝联合用药。
3 讨论
综上所述, Ⅰ类切口手术规范使用抗菌药物非常重要，预防手术切口医院感染与无指征使用抗菌药物没有太大的关系。切口感染预防主要还在于手术器械规范灭菌处理，手术环境规范消毒，手术操作必须严格遵守无菌原则，过度使用抗菌药物不仅对控制切口感染无益，反而会产生耐药菌，导致医院感染的发生，使患者医疗费用增加，同时增加国家医保资金压力。
为此, 应采取切实有效的措施, 以遏制抗菌药物滥用的势头。加强医务人员业务学习, 提高业务水平;规范围手术期抗菌药物预防用药的指征和方案, 并将其作为院内医疗质量考评的一项内容长期监督实施, 才能促使围手术期预防用药逐步走上正轨。
参考文献
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论文作者:王娟
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第14期供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：药物论文; 手术论文; 切口论文; 头孢菌素论文; 情况论文; 预防性论文; 术后论文; 《医师在线》2015年7月第14期供稿论文;