（湖南省血吸虫防病治所附属湘岳医院超声科 湖南岳阳 414000）
摘要：目的 探讨超声联合胎心监测诊断胎儿宫内窘迫的临床效果。方法 收治124例孕妇，对患者应用超声诊断和胎心检测诊断。结果 两组产妇在S/D和NST反应异常相比，具有一定差距，有统计学意义（P＜0.05）；在RI和PI不存在较大差距，无统计学意义（P>0.05）。超声诊断和胎心诊断准确率、敏感率和特异率不存在明显差距，无统计学意义（P>0.05）；而超声联合胎心监测的准确率、敏感率和特异率均高于单独应用超声诊断和胎心监测，两组相比，存在一定差距，有统计学意义（P＜0.05）。结论 超声联合胎心监测诊断胎儿宫内窘迫有着较高的诊断价值，值得在临床中大力推广应用。
关键词：超声；胎儿宫内窘迫；胎心监测
【 abstract 】 objective：to study the ultrasonic clinical effect of combined cardiac monitoring in the diagnosis of fetal intrauterine distress. Methods：124 cases of pregnant women，ultrasonic diagnosis and cardiac detection diagnosis for patients with applications. Results：two groups of women in the S/D and abnormal NST response compared to have a certain gap，was statistically significant（P < 0.05）；In RI and PI is not there is a big gap，no statistical significance（P > 0.05）. Ultrasonic diagnosis and cardiac diagnosis rate of accuracy，sensitive and specific rate there is no obvious difference，there is no statistical significance（P > 0.05）；And ultrasound combined cardiac monitoring accuracy，sensitive and specific rates are higher than single application of ultrasonic diagnosis and cardiac monitoring，compared two groups，there is a certain gap，there is statistical significance（P < 0.05）. Conclusion：ultrasound combined cardiac monitoring in the diagnosis of fetal intrauterine distress has high diagnostic value，is worth promoting in clinical application.
胎儿宫内窘迫会诱发胎儿死亡、病残的主要因素。由于我国医疗技术不断完善，对围生期保健方面的工作加大力度宣传，人们对胎儿在子宫内的生长情况也增加了重视度。胎儿宫内窘就是胎儿在子宫内处于缺氧状态，如果母体宫内处于缺氧状态会诱发威胁胎儿的生命，影响胎儿的生长发育，随着缺氧时间延长，胎儿的神经细胞形态不规则，神经细胞也会增加坏死面积。胎儿宫内窘临床表现为胎心率每分钟超过160次，是导致胎儿死亡的主要因素[1]。及时做出正确的诊断，调整胎儿宫内缺氧情况，利于促进胎儿的生长发育，提高预后效果。因此，本文应用超声联合胎心监测诊断胎儿宫内窘患者情况，分析其诊断价值，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
收治2016-4至2017-5共124例孕妇。年龄21至40岁，平均年龄（32.45±1.85）岁。平均孕周为（39.12±1.21）周，通过脐血血气分析、羊水胎粪等确诊胎儿宫内窘为22例。胎儿健康为102例。
1.2 纳入标准与剔除标准
纳入标准：①单胎、初次妊娠；②自愿签订知情同意书；③接受超声联合胎心监测诊断。
剔除标准：①严重贫血；；②血液传染性疾病；③高血压、糖尿病；④肝肾功能异常；⑤精神系统疾病、认知障碍、语言障碍患者；；⑥中途退出者；⑦羊水过多或者过少。
1.3方法
利用彩色多普勒超声诊断，将探头频率设定为3-4MHz，在胎儿分娩前1天，密切观察产妇的脐带、羊水情况，把探头放在胎儿腹部侧方脐动脉处，记录脐动脉血流情况。先探查到双顶径平面，把脚和头部显示出来，开启CDFI之后，脐动脉顺着大脑两侧行走，取样容积放置在脐动脉中段，血流方向和声束夹角要低于30度。测量PI、RI以及S/D指标。其中脐血流异常诊断标准S/D低于3。
应用胎心监护仪监测无压力试验反应。其中胎心监护异常标准为：反应型的监护时间为30min，基线变异频率在6bpm以上，胎心明显加速，并且持续加速15次以上。无反应型监护记录为超过40min，基线变异频率超过6bpm，没有出现胎动或者出现胎动但是无胎心加速情况。
1.4 观察指标
记录两组患者超声监测血流指标情况以及胎儿监护NST反应，探究超声联合胎心检测对胎儿宫内窘迫的临床价值。
1.5 统计学方法
计量资料以（ ±s）表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验，采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 对比两组产妇的超声监测血流指标情况以及胎儿监护NST反应
两组产妇在S/D和NST反应异常相比，具有一定差距，有统计学意义（P＜0.05）；在RI和PI不存在较大差距，无统计学意义（P>0.05）。见表1
3讨论
胎儿宫内窘迫是导致围生期胎儿死亡死亡的主要因素，就是胎儿存活下来也可能会出现神经系统后遗症或者其他并发症，严重威胁胎儿的健康和成长[2]。有相关研究称：让胎儿处于缺血缺氧状态后，胎儿会出现不同程度的脑组织水肿情况，而且神经细胞明显下降，细胞膜出现溶解，而且会因为缺氧缺血时间的延长，导致坏死面积明显扩大[3]。所以，及时诊断胎儿是否存在宫内窘迫的情况，从而开展针对性治疗措施，调整胎儿在宫内的环境，利于胎儿成长。
脐动脉是与胎盘和胎儿连接的枢纽，脐动脉的血流变化情况会直接反应胎儿，胎盘的情况。在怀孕中期，正常脐动脉没有舒张末期血流，但是因为孕周的增加，舒张期血流会逐渐出现，有相关研究称：S/D值脐动脉血流动力学指标中评估胎儿宫内窘迫的主要指标[4]。S/D值出现异常多与围生期胎儿异常、胎盘形态特异有所关联。本次研究中，对胎儿宫内窘迫应用超声联合胎心监测的敏感度、准确度以特异性都比较高，值得在临床中应用推广。NST在产前进行胎心监测，掌握胎儿在宫内缺氧的情况，可将胎心率和胎动明显的显示出来，而胎心监测容易受到神经功能、体液、睡眠等多种因素的影响，会出现假阳性率的情况[5]。超声检测可以监测脐血流S/D值得知胎盘血流灌注量和循环阻抗变化情况，但是指标容易受到腹部脂肪和脐带深度的影响[6]。所以，建议超声联合胎心监测诊断胎儿宫内窘迫，提高诊断准确率。
综上所述：超声联合胎心监测诊断胎儿宫内窘迫有着较高的诊断价值，值得在临床中大力推广应用。
参考文献
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[6］柯玮琳，黄静，邓明.产时彩色多普勒超声脐动脉收缩压/舒张压值联合胎心监护诊断胎儿宫内窘迫的研究[J].山西医药杂志，2015，44（9）：1010-1012.
论文作者:李卫湘,谢,亮,李,凌
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/12
标签：胎儿论文; 宫内论文; 超声论文; 胎心论文; 窘迫论文; 情况论文; 动脉论文; 《航空军医》2018年3期论文;