白银市第一人民医院 甘肃 白银 730900
【摘 要】重症医学科在我国刚刚起步，2008年被定为独立的临床二级学科，其学科建设需要进行科学的管理。通过在重症医学科平台上进行ICU集中管理，在实际工作中收到了较好的效果。这不仅是学科发展的内在需要，也是与各学科之间良性竞争的内在需要，更是医院管理的内在需要。
【关键词】重症医学科；学科建设；集中管理
【中图分类号】C36【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-285-02
重症医学科在我国已历经30年的发展历程，是医学领域中新兴学科[1]。2005年3月18日，中华医学会重症医学分会成立，随后各地重症医学分会纷纷成立。2008年7月，重症医学科被正式纳入国家医学学科管理体系，成为一个与内科、外科等并肩齐立的独立的临床医学二级学科；2009年1月19日，重症医学科被正式列入临床一级诊疗科目。中国《ICU建设与管理指南》中明确指出：我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医学科，重症医学科属于临床独立学科，直属医院职能部门直接领导[2]。
1.我国重症医学科管理现状
重症医学科在我国刚刚起步，由于各医院管理理念和发展需要的不同，存在不同的管理模式。目前主要有两种管理模式：一是在重症医学科平台上的集中管理，即医院里所有ICU（包括综合ICU、专科ICU）统一划归重症医学科，实施统一管理；二是在各专科平台上的分散管理，即医院里的ICU分别属各专科管理，并未成立独立的重症医学科。因此，集中管理和分散管理与综合ICU和专科ICU是不同管理层面的两种划分标准。
在重症医学发展的初期，分散管理起到重要作用。但随着重症医学的不断发展，分散管理发挥的作用在逐渐减小，甚至出现制约学科发展的趋势。现阶段，我国大多数医院ICU仍然实行分散管理，这有其历史因素，也有小集体利益的因素，更多的是由管理理念落后所致。为使学科发展适应新形势、新要求，学科管理也应有新理念、新思路，学科带头人更需要管理理念和模式上的转变[3]。
2.ICU集中管理模式的实践探索与实施效果
在集中管理模式下，医院对ICU的管理与其他学科一样，不需要对各个ICU专科分别进行管理，降低了管理难度。医院将信息传达至重症医学科即可，科室集中组织并准确传达医院精神。另外，科室比较昂贵且精密的仪器设备（如床头超声、床头纤维支气管镜、血液净化设备、ECMO等）根据科室的临床需要进行集中购买，在各个ICU进行合理调配，实现了资源共享，最大限度地避免了医疗资源浪费，节省资金数百万元。
我院重症医学科在卫生部颁布的13项医疗核心制度基础上，建立并完善了适合重症医学科特点的各项规章制度，其中包括：ICU病房管理制度（包括仪器设备管理制度、药品管理制度、感染控制管理制度、人员紧急召集制度、不良医疗事件防范和报告制度、抢救及特殊事件报告制度、医疗质量控制及持续改进制度等）、ICU早晚交接班制度、ICU医患沟通制度、ICU各类突发事件的应急预案、ICU收费及医嘱查对制度、ICU护理质量管理制度、ICU工作监督管理制度、ICU患者随访/回访制度等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，重症医学科建立了符合学科特点的“诊疗技术操作规范”，并严格履行各级医护人员“岗位职责”，使科室的管理更加规范化，从而保障了医疗工作的整体质量。而且，各个病房之间每年都进行内部评比，以评促建，推动各病房协调、快速发展。
医护人员实行科室内轮转制度，从而学习和掌握不同ICU专科的疾病诊疗常规，使业务水平得到了综合提高。同时，科室组织优秀的人才集中开展先进的专科医疗技术，Swan-Ganz导管、PICCO、USCOM等系列血流动力学监测技术、主动脉内球囊反搏（IABP）、血液净化技术、体外膜肺氧合（ECMO）等目前在国内处于领先地位。另外，科室对疑难病例及时开展科内会诊，并进行全科讨论，提高了对疑难重症患者的救治成功率。
3.体会与思考
学科建设的核心是提高服务水平和技术水平，学科管理的目的应该是促进医学专业的发展[4-5]。我们在重症医学科平台上进行ICU集中管理的实践过程中体会到ICU集中管理具有如下优点。
3.1有利于医院ICU的管理
ICU作为重症医学的临床基地，在医院中起到承担具体临床工作的作用。在集中管理之下，医院职能科室在科室管理、科室质控、检查标准等方面只需落实到重症医学科即可，从以往的一对多变成一对一，简化了工作流程，提高了工作效率，完善了管理理念。
3.2有利于整合医源
在集中管理模式下，重症医学科可以对所属各ICU根据实际情况对医疗、护理资源进行合理调配、科学组合，实现优势互补，使各个ICU既能重点突出，又能均衡发展。尤其在社会突发公共卫生事件的处置中，可以根据所面临的情况变化，随时抽调与之匹配的人力、物力，做出相应的调整，最大限度地保障了临床医疗工作的有序进行和广大人民群众的身体健康。
3.3有利于医院成本核算
如何能够合理、充分地利用所掌握的生产资料是各领域都要考虑的问题。在集中管理模式下，重症医学科可以根据所属各ICU的实际需求，对各种医疗设备进行合理配置，使之既能充分发挥作用，满足临床工作需要，又能最大限度地节约成本，降低医疗设备闲置率，减轻国家和医院负担。
3.4有利于学科建设和人才培养
由于各ICU都有其专业性，所以医护人员培养的侧重点不尽相同。在集中管理下，能够最大限度地消除“门户之见”，做到知识共享，同时也节省了人力、物力资本，调动工作积极性。在医护人员不同的发展阶段，根据所掌握的知识层次和技能水平，有目标、有侧重地进行学科建设和人才培养，使医护人员在“术业有专攻”的基础上，成为适应时代发展的复合型ICU人才。
3.5有利于技术革新
知识经济时代以知识为基础，以创新为核心。科技创新是医院学科建设的本质要求，其目标是为了提高医学科研效益和临床诊治水平。重症医学作为新兴学科，在临床基础理论、科学研究、人才培养等诸多方面都存在基础薄弱、底蕴不深、储备不足的情况。在集中管理下，重症医学科能够集中现有的优秀人才，做好医、教、研各方面亟待解决的工作，是现阶段学科发展的内在要求，也是必然趋势。
4.小结
在ICU发展与建设的过程中，科室的管理是保证和促进学科发展的重要因素之一。在重症医学的平台上对ICU进行集中管理，不仅是学科发展的内在需要，也是与各学科之间良性竞争的内在需要，更是医院管理的内在需要。集中管理是学科发展与组织建设的统一，是学科质控与学科管理的统一，是个人发展与整体前进的统一。
参考文献：
[1]刘芙蓉等.基层医院重症医学科运行模式的研究[J].中国医院管理，2012，32（10）：36-37.
[2]中华医学会重症医学分会.中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南（2006）[J].中国危重病急救医学，2006，18（7）：387-388.
[3]肖志军等.学科建设是医院持续发展的内在动力[J].中国医院管理，2005，25（8）：63.
[4]孙文兵等.提升医院学科带头人管理素质和能力的思考[J].中华医院管理杂志，2010，26（4）：270-272．
[5]吴正一等.构筑医院科学建设和人才培养高地的实践与思考[J].中国医院管理，2009，29（11）：39-40.
论文作者:王翠花
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/8/20
标签：重症论文; 医学论文; 学科论文; 医院论文; 科室论文; 学科建设论文; 制度论文; 《系统医学》2016年第2卷第9期论文;