益阳市第一中医医院 湖南益阳 413000
【摘 要】目的：探讨临床针对跟骨骨折术后迟发严重感染患者采用双层VSD技术与单纯换药治疗的疗效差异。方法：选取跟骨骨折术后迟发严重感染患者30例，均为2009年3月-2019年3月期间我院收治。随机分组，对观察组（双层VSD技术治疗，n=15）与对照组（单纯换药治疗，n=15）的临床疗效展开优劣对比。结果：观察组患者换药次数明显少于对照组，且观察组患者的伤口愈合时间、细菌培养转阴时间及Ⅱ期围手术期愈合时间相比对照组明显缩短。结论：采用双层VSD技术治疗跟骨骨折术后迟发严重感染的安全性较高、治愈时间短，可有效减轻患者痛苦，提升患者预后生活质量。
【关键词】严重感染；引流；跟骨骨折；疗效观察
跟骨骨折术后极易出现迟发或严重性化脓感染。临床主要应用负压封闭引流技术（VSD）用于治疗足部贯通伤且伴有严重骨质、软组织缺损患者的临床疗效显著[1]。因此本研究对双层VSD技术在跟骨骨折术后迟发严重感染治疗中的临床疗效进行分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取跟骨骨折术后迟发严重感染患者30例，均为2009年3月-2019年3月期间我院收治，所选对象均行跟骨骨折经切开复位内固定术治疗。随机分为观察组（n=15）与对照组（n=15）。男女比例8：7；年龄20～64（41.8±4.5）岁；两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
入院后，两组患者均进行伤口分泌物细菌培养及药敏试验，做好术前准备后行手术治疗。患者进入手术室后，选用腰麻或神经阻滞麻醉两种麻醉方式。常规术区消毒，铺巾，将患者患肢抬高5min后进行加压止血处理，沿原切口将患者皮肤及皮下组织切开，沿内固定物剥离。此时，严格执行微创手术操作标准。采用沿皮瓣尖端的全层缝线进行点状牵引进而可充分暴露视野，暴露内固定物并完全取出，分别采集患者浅、深部脓性分泌物和坏死组织液，再进行细菌培养和药敏试验。将肉眼所见的坏死软组织、骨质及脓性渗液去除，确定患者创面及骨质新鲜后，再行脉冲反复冲洗，进而可彻底清除患者感染伤口内不易清除的组织及渗液。伤口分别用双氧水浸泡和无菌盐水冲洗后，用稀释碘伏溶液浸泡创面消毒10min，伤口用无菌盐水彻底冲洗。观察组在跟骨外侧壁与跟骨伤口皮瓣之间填充一层预先定位的吸引管和冲洗管的VSD敷料。固定VSD敷料的边缘，稀疏缝合外侧跟骨创面皮瓣。伤口外侧用VSD敷料及贴膜覆盖封闭。接好负压源，正确安装双层负压排水装置。外层VSD装置与中心连续负压源相连。压力维持在150-200pa，内层VSD装置与间断负压源相连。压力保持在100-125Pa。压力持续吸入5min，间歇吸入2min。内层VSD装置可根据情况清洗感染病灶，局部应用抗生素进行抗炎治疗。7-10天为一疗程。卸下负压装置。根据患者伤口恢复情况，可以重复以上清创，灌洗和双层VSD治疗。对照组采用单纯换药治疗：伤口旷置，取引流条置入，根据患者伤口情况每间隔１～２天换药１次。
1.3统计学方法
据SPSS19.0进行本次研究数据解析，计数相关资料采用n表述，χ2检验；应用中位数作比较，经秩和检验。P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的临床疗效比较
观察组临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）。详见表1.
表1 两组患者的临床疗效比较
2.2两组后期手术方案比较
治疗后，观察组患者直接缝合愈合14例，延迟换药愈合1例，进行皮瓣转移术治疗0例。对照组患者直接缝合愈合5例，延迟换药愈合1例，进行皮瓣转移术治疗9例。可见，两组不同治疗方式所导致的后期不同治疗方案的例数均具显著性差异（P＜0.05）。
3.讨论
应用双层VSD敷料具有可彻底清创、冲洗感染灶等方面优势；同时对局部血液循环以及肉芽组织生长具有良好的促进作用；为患者局部应用抗生素提供便利；有效避免足跟伤口皮瓣回缩导致后期无法一期缝合伤口[2]。对于严重慢性感染患者往往需要多次手术才能彻底控制感染，疗程较长，伤口切开扩创后，时间过长会致使患者出现皮瓣挛缩现象，加大了后期缝合闭合伤口的难度，甚至患者后期由于皮肤缺损，骨质外露而采取皮瓣转移术进行治疗[3]。内侧VSD装置可有效控制感染部位的冲洗、局部用药、引流，对患者血液循环以及肉芽组织生长具有良好的促进作用；外层VSD装置不仅可减轻皮瓣挛缩程度，同时为双层VSD负压装置可有效避免内层VSD装置冲洗液的外渗所致而接触到外界污染环境，最大程度上降低患者感染的风险。避免患者因频繁换药而产生的痛苦。本文研究结果表明，观察组患者的换药次数明显少于对照组（P＜0.05）；且观察组患者的伤口愈合时间、细菌培养转阴时间及围术期愈合时间相比对照组均明显较短（P＜0.05）。因此掌握双层VSD技术对于临床治疗跟骨骨折术后迟发严重感染至关重要，采用此技术治疗可有效控制患者因后期严重感染可有效减少患者皮肤坏死的发生率，后期可采用直接伤口缝合或延长换药的治疗方案即可实现愈合伤口，避免由于皮肤挛缩或坏死所造成的后期行皮瓣转移覆盖伤口，最终达到与一期愈合近似的效果，缩短患者住院时间，减轻患者痛苦，提升其预后生活质量。
参考文献：
[1]马海东，白洁，杜晓健，等. 双层负压封闭引流治疗跟骨骨折术后迟发严重感染的疗效观察[J]. 中华医学杂志，2017，97（3）：212-216.
[2]刘洋，刘祥，李凯，等. 急诊清创VSD引流联合姑息清洁换药治疗儿童足跟部轮辐伤[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2018，33（6）.
[3]曾文超，王福宁，程启龙，等. VSD在治疗钛网修复颅骨缺损术后感染中的临床应用23例[J]. 中华显微外科杂志，2017，40（4）：396.
论文作者:李俊
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/25
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