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【摘要】 目的 探讨米非司酮治疗围绝经期顽固性功能失调性子宫出血的临床应用及效果。方法 将48例围绝经期顽固性功血患者（半年内有过刮宫止血史，又再次反复出血者）随机分为2组:实验组25例,口服米非司酮6.25mg,连服3个月;对照组23例，用醋酸甲羟孕酮10mg口服,连用10天,待撤退性出血后第16天起,开始下个周期治疗 ,疗程3个月。门诊随访观察两组的治疗效果及不良反应。结果 实验组总有效率明显高于对照组,两组疗效比较有统计学差异(P<0.05)。结论 米非司酮治疗围绝经期顽固性功血疗效显着,且服用方便、经济、安全,值得在临床上推广应用。
【关键词】米非司酮；围绝经期；顽固性功血
【中图分类号】R711.5 【文献标识码】A
功能失调性子宫出血是妇科常见病，主要是由于患者体内神经内分泌系统调节机制失常所致的子宫异常出血，除外全身和内生殖器官器质性病变。围绝经期功血发生率较其他年龄段高，其特点为月经周期紊乱，可为淋漓不尽的长期少量出血，也可表现为大量出血。每次大量和长时间的出血易导致贫血、感染等症状，给患者的生活和工作带来极大的影响。刮宫术为快速有效的止血方法，但半年内曾用此法的顽固性功血患者不宜再次使用，对于这类患者常用甲羟孕酮治疗，可能会引起撤退性大出血，对严重贫血患者不适用，还可导致患者恐慌[1]；米非司酮主要是对患者的下丘脑产生作用，抑制LHRH分泌，影响黄体生成素及垂体分泌卵泡刺激素的分泌。不但有抗早孕作用，而且治疗围绝经功血止血效果好，副作用小。
1 临床资料
1.1 2013年1月～2013年12月在我院的门诊病人中，顽固性围绝经期功血患者（半年内有过刮宫止血史，又再次反复出血者）48例，25例采用以米非司酮为主的止血治疗（实验组），23例采用甲羟孕酮为主的止血治疗（对照组），实验组患者年龄46～52岁，平均年龄49.6岁，阴道流血时间14～49天，对照组患者的年龄47～51岁，平均年龄48.8岁，阴道流血时间15～47天，48例病人都行血液及B超及刮宫后子宫内膜送病理检查（半年内），以排除血液系统的疾病及生殖器病变及子宫内膜病变。
1.2 治疗方法
实验组：采用米非司酮为主的止血治疗,给予患者6.25mg/天,连续三个月为一疗程。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组：使用甲羟孕酮治疗：每日服1 次，10mg/次，连续用药10日，引起撤退性出血日调整为下个月经经期第一日，在第十六日起再次每晚服甲羟孕酮1 次，10mg/次，连续用药10日为一个周期，连续用药3个周期为一个1疗程。
1.3 用药时注意事项 每日服药远隔进食两小时，用药期间酌情加用其他止血药，出血时间长或有感染征象的患者加服抗生素3～5天。两组均辅以相同的纠正贫血药物及支持治疗，出血期间加强营养，避免过度劳累，保证充分休息。每月化验血常规、凝血功能、肝肾功能，以上两组患者停药后皆随访半年。
1.4 疗效评价标准 停药后随访半年，评价临床疗效。显效（停药后平稳过渡到绝经）:半年内无月经来潮，无异常阴道出血；有效:月经稀发或恢复正常，月经量较前明显减少，经期缩短；无效:半年内再次出现月经紊乱，经期延长，贫血症状无明显好转。用药期间每月复诊1次，观察恶心、呕吐等不良反应发生情况。总有效率为显效加有效之和。
2 结果
2.1米非司酮组与甲羟孕酮组总有效率的关系；米非司酮组总计25例，显效5例（20.0%），有效20例（80.0%），总有效25例（100%）。甲羟孕酮组总计23例，显效4例（17.39%），有效16(69.57%)例，无效3例（13.04%），总有效20例（86.96%），两组之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 米非司酮组与甲羟孕酮组突破性出血发生率的关系：米非司酮组为0例（0%），甲羟孕酮组为4例（17.39%），两组之间比较有显著性差异（P＜0.01）。
2.3 米非司酮组与甲羟孕酮组副作用发生率的关系：米非司酮近2例有轻度的恶心，率为8%，甲羟孕酮组有5例发生恶心、呕吐、头晕、厌食，加用VitB6后均能坚持服药，而未中断治疗，率为21.74%。两组之间比较有显著差异（P＜0.01）。
3讨论
围绝经期功血因围绝经期卵泡数逐渐减少，每次月经周期募集的卵泡数减少，雌激素偏低，不能引起正常的正反馈，无LH峰而无排卵，子宫内膜随雌激素波动，在体内雌激素的水平持续偏低时其子宫内膜可发生过度增生，进而出现不规则的出血和脱落。甲羟孕酮可作用于子宫内膜，使子宫内膜完全转化为分泌期，停药后子宫内膜完全脱落后止血，但需注意的有时一次撤退性出血可使血红蛋白下降20~30g/L,所以贫血患者不适用。而且停药后的出血量会多于月经量，引起患者恐慌，患者服药依从性下降[1]。甲羟孕酮还会导致患者出现胃肠反应等严重不良反应，影响整体治疗效果[2]。米非司酮对子宫内膜具有直接作用，可延缓子宫内膜发育，同时对内膜腺体分泌活性具有一定的延迟和抑制作用，减少宫血，促使内膜变薄或是退化，使患者血管萎缩和减少血流量，有效改善患者临床症状，而且不会引起撤退性出血，停药后恢复月经来潮时间长，且经期缩短，提高患者生活质量[3～6]。本次研究选取的25例绝经过渡期功血患者中，治疗组患者临床治疗总有效率同对照组患者相比，差异有统计学意义(P<0.05)。由于米非司酮具有给药方便、胃肠副反应小、适用于任何生殖内分泌时期的优点，值得临床广泛应用。
参考文献:
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论文作者:徐琭
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/23
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