嘉善县第一人民医院急诊科，314100
摘要：目的：探讨颅脑损伤患者的急诊临床救治措施。方法：选取2018年1月至2018年12月期间急诊科收治的90例颅脑损伤患者当作研究对象。15例采取保守治疗方法，75例采取手术治疗方法。总结患者的救治措施，并观察临床治疗效果。结果：治疗后本组患者中，37例完全康复，7例轻度伤残，3例重度伤残，救治无效43例。结论：颅脑损伤患者的病情比较严重，治疗复杂，急诊临床抢救的成功率相对较低。临床救治颅脑损伤，应做到早诊断，尽早控制危机生命的风险因素，合理应用药物，并配合优质护理，以提高颅脑损伤患者的临床救治成功率。
关键词：颅脑损伤；急诊；救治措施
颅脑损伤是急诊科临床上较为常见的一种危急重症，需要在第一时间对患者的伤情进行处理，并采取有效的急救措施，包括控制出血、疏通气道，对心跳、呼吸停止者进行心脏复苏，对骨折患者减少搬动、给予固定，控制抢救风险，并为手术治疗做好充足的准备[1]。但是，由于颅脑损伤患者的病情复杂多变，因此，临床抢救成功率并不高，约为50%~60%左右[2]。为提高颅脑损伤患者的临床救治成功率，现对颅脑损伤患者的急诊临床救治措施进行分析：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月至2018年12月期间急诊科收治的90例颅脑损伤患者当作研究对象。男68例，女32例；年龄18~56岁，平均（32.08±4.53）岁；交通事故伤53例，高空坠落伤24例，挤压伤13例；从受伤至接受治疗的时间均在5个小时之内。深度昏迷47例，中度昏迷22例，浅度昏迷11例，意识模糊10例；休克者67例，其中轻度休克18例，中度休克42例，重度休克7例；呼吸衰竭者23例。观察瞳孔，瞳孔呈不对称收缩者20例、呈左右对称性收缩者15例，瞳孔放大且光反射消失者26例，无异常变化者39例。
1.2方法
90例颅脑损伤患者中，15例采取保守治疗方法，75例采取手术治疗方法。57例行开颅脑血肿块清除术，其中急性硬膜下血肿40例，硬膜外血肿12例，多发性血肿5例；16例行开腹手术，其中，脾脏切除术11例，肝脏修补术4例，小肠修补术1例；截肢2例。16例行开腹手术进行治疗的患者中，由于出现急性脑部受压，而接受开颅手治疗者4例。胸腔闭式引流9例，肋骨骨折固定6例。
2.结果
根据格拉斯哥预后评分(GOS)标准对颅脑损伤患者的临床救治效果进行评估。90例颅脑损伤患者中，37例完全康复，7例轻度伤残，3例重度伤残，救治无效43例。
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颅脑损伤合并多发性肋骨骨折、胸部损伤13例，其中合并胸腔出血6例，抢救无效5例；颅脑损伤合并脊柱骨折6例，其中合并脊髓损伤4例，抢救无效2例；颅脑损伤合并腹部脏器损伤出血11例，抢救无效3例；颅脑损伤合并肾部损伤、多处软组织损伤10例，抢救无效4例；颅脑损伤合并四肢骨折11例，合并骨盆骨折3例，抢救无效10例；颅脑损伤合并血气胸5例，抢救无效2例；颅脑损伤合并呼吸衰竭17例，抢救无效5例；颅脑损伤合并机体多处骨折、软组织损伤12例，抢救无效11例；颅脑损伤合并严重肢体挫伤2例，抢救无效1例。
3.讨论
颅脑损伤患者的急诊临床救治措施包括：
1）接到颅脑损伤患者的第一时间，便要针对患者的不同伤情，开展有针对性的急救处理，抢救患者生命的同时为手术室治疗做好相应的准备。颅脑损伤主要由交通事故伤、坠落伤所致，接到急救电话之后，迅速赶往现场，并通过电话告知周围人员不可随意搬动患者；救护车到达现场后，采取疏通气道、控制出血的急救措施，骨折者做好固定，心跳、呼吸停止者进行心脏复苏。如果现场急救处理不到位，不仅浪费了宝贵的救治时间，还有可能使患者的病情加重，增加致残率、死亡率。因此，必须高度重视现场急救，并要加强对急救知识的普及。
2）早期诊断。随着建筑与交通的发展，因高空坠落伤、交通事故伤所致的骨折及颅脑损伤日益增多。颅脑损伤合并多部位骨折、软组织挫伤的病情发展较快，难以精准判断患者的临床表现，且患者存在呼吸困难、意识障碍等症状，因此很难准确了解患者的具体病情。随着医疗技术的不断发展，磁共振成像以及CT、MRI等影像学检查技术也在日趋完善，从而大幅度提高了颅脑损伤患者的诊断精确性，为实现早期诊断提供了有效的技术支持[3]。大脑解剖结构非常复杂，且神经密布，颅脑损伤的救治难度较大，操作困难，必须争分夺秒地进行抢救，尽早、准确预判病情，找出致命伤，并给予有效的处理，才能提高救治效果。
3）加强对颅脑损伤的正确认识。对本组患者的一般资料进行分析发现，从性别上看，男性多于女性，从年龄上看，主要为青壮年，交通事故是导致颅脑损伤的首要原因。颅脑损伤会出现昏迷、休克等症状。其原因在于，颅脑受创，使得颅内压升高、脑灌注不良，进而导致脑部组织血供、氧供不足，引发昏迷、休克。临床治疗颅脑损伤，应尽快将颅内血肿清除，降低颅内压，及时解除昏迷、休克的症状。
4）应用药物治疗。为稳定呼吸、抗休克、降低颅内压，可应用糖皮质激素进行治疗，如地塞米松等；颅脑损伤后，机体产生应激反应，使得β内啡肽的分泌量大幅度提高，导致意识障碍、呼吸抑制，因此，可给予阿片类受体拮抗剂，如纳洛酮，以提高血压、增强心脏功能，缓解呼吸抑制[4]。
5）预防并发症。颅脑损伤患者，即使手术成功救治，仍有可能出现诸多严重并发症，因此，应当加强对颅脑损伤患者的护理。针对眼睑无法完全闭合以及中度、深度昏迷的患者，可涂抹眼药，保持角膜湿润，以预防角膜溃疡；针对脑脊液耳鼻泄露的患者，使患者持侧卧位，并用无菌棉签擦去漏出液，以预防颅内感染。
综上，颅脑损伤患者的病情比较严重，治疗复杂，急诊临床抢救的成功率相对较低。临床救治颅脑损伤，应做到早诊断，尽早控制危机生命的风险因素，合理应用药物，并配合优质护理，以提高颅脑损伤患者的临床救治成功率。
参考文献：
[1]田吉.颅脑损伤患者急诊临床救治措施[J].中国社区医师,2018,34(31):47+49.
[2]刘喜红.颅脑损伤患者急诊救治中应用的护理措施分析[J].中国实用医药,2015,10(27):202-203.
[3]孙娜.颅脑损伤患者急诊救治中应用的护理措施分析[J].中国实用医药,2014,9(24):232-233.
[4]吴小云,杨明治.颅脑损伤患者急诊救治中护理措施的分析[J].求医问药(下半月),2012,10(03):297.
论文作者:沈哲
论文发表刊物:《医师在线》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/4
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