程丽 （亳州市人民医院血透室 236804）
【摘要】目的：观察诱导期血液透析患者存在的心理问题，找出解决问题的方法。方法：将我院2009年12月- 2012年12月在我院收治的诱导期血液透析患者52例，进行分析，并实施心理护理。结果：52例患者均平稳度过诱导期，其紧张、恐惧、焦虑、抑郁等心理问题明显改善。结论：对诱导期患者进行心理护理可明显降低患者的紧张、恐惧、抑郁、焦虑等心理问题，有助于改善血液透析患者的生活质量，提高患者的治疗依从性，促进患者顺利进入维持性血液透析。
【关键词】血液透析 诱导期 护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0161-02
终末期肾脏病是不可逆转的慢性进展性疾病，大多数患者需要长期依赖血液透析维持生命。由于病情和治疗方法的特殊性，患者易产生一系列的心理问题，严重影响患者的生理功能、社会功能、治疗的依从性和生活质量[1]。诱导期血液透析是指用非透析疗法无法维持肾衰患者生命时，即可考虑透析疗法，所涉及的问题是慢性肾衰的透析标准和如何过渡到规律透析，这个过程称诱导期[2]。本阶段患者由于对疾病认识上的限制以及对透析过程中的不良反应不耐受，容易产生紧张、恐惧、焦虑、抑郁；还有部分患者及家属对治疗期望值过高，当治疗未能达到预期目标，还会产生悲观、绝望的心理[3]。我院自开展血液透析以来非常注重此期患者的心理护理，取得了满意的效果，现报告如下：
1、临床资料
2009年12月-2012年12月在我院进行诱导透析的患者52例，其中男性40例，女性12例，年龄20-70岁，平均年龄40.6岁。其中慢性肾小球肾炎20例，高血压肾病18例，糖尿病肾病7例，多囊肾2例 ，梗阻性肾病4例，狼疮肾炎1例。首次透析血管通路颈内静脉44例，股静脉6例、动静脉内瘘2例 。
2、对诱导期患者心理问题分析
2.1紧张和恐惧：首次透析和急诊透析的患者常表现出不同程度的紧张和恐惧[4]，强烈紧张和恐惧迫切需要及时疏导，首先为血液透析的患者进行血液透析原理及注意事项知识的讲解，解答患者提出的疑问，告知患者首次透析可能出现头痛、恶心等不适症状，一般情况下通过数次诱导透析上述不适症状可自行缓解；介绍其他血透患者透析的经历和体会，以消除紧张恐惧感，从而坚定透析治疗的信心和决心。
2.2抑郁和焦虑：郑美华[5]调查结果显示，在刚开始透析的6个月内，患者抑郁和焦虑的发生率分别为91.67％和100.00％。慢性肾衰竭患者大多病程冗长，患者和家属经济负担较重，担心透析费用高而疗效差，医护人员应耐心向患者讲解透析的科学性及必要性，同时鼓励患者倾诉内心苦闷，树立坚强的人生观，珍惜生命，热爱生活，指导、安慰、帮助他们克服心理障碍，减轻抑郁与焦虑心理，主动积极接受透析治疗。
2.3悲观和绝望 对于心灵脆弱的患者而言，心理负荷比肾脏疾病更严重，特别是初次进入透析室的患者毫无心理准备[6]。对有此种心理问题的患者护士应及时做好患者及家属心理上的安慰，向诱导期患者讲解血液透析原理、操作方法、预后等，让其了解透析治疗的重要性、必要性及可行性。
3、护理措施
3.1透析前护理
（1）建立良好的护患关系是顺利实施心理护理的前提首先要热情的接待患者，为患者创造一个温馨的透析环境以减少陌生感以及抑郁、焦虑等心理。（2）护士要以良好的精神面貌、高度的责任心、扎实的专业知识和熟练的操作技术，让患者有安全感和信任感。（3）护理人员主动征求患者的意见耐心倾听患者的诉说态度和蔼可亲，细致周到，给患者鼓励和教育帮助患者战胜疾病的信心。（4）对拒绝治疗的患者避免使用责怪批评的语气，要耐心的劝导，用通俗易懂的语言讲述其利害关系，使其自愿地改变对治疗的态度，积极配合治疗。
3.2透析中护理
（1）首次透析的患者采取首诊护理制，按我科制定的健康教育小处方向其患者讲解血液透析原理、血管通路的护理及注意事项、饮食注意事项等逐一进行健康宣教，普及患者血液透析知识。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）评估患者的一般情况，包括病人的年龄、体重、有无出血倾向、生命体征及肝肾功能和电解质变化等；根据以上情况遵医嘱制订透析诱导方案，如选用小面积、低效率的透析器，血流量一般由150mL/min～180mL/min，采用多次、短时透析，首次透析的时间应根据病人的年龄、心功能及血肌酐和尿素氮的情况决定。一般为透析时间为1.5h～2h，然后逐渐增加到4h。正确计算病人的超滤量、肝素用量，合理安排透析间隔时间。（3）在透析过程中护士要勤观察，尽量避免及其报警，一旦发生报警及时查找原因，消除报警，严密观察透析机运转情况监视各种警报装置及时排除故障（4）在透析过程中可能出现的如头疼、恶心、呕吐等要向患者做好解释这是由于尿毒症毒素引起的，随着透析时间的推移这种症状会好转。（5）如透析过程中出现头晕、燥热、大汗心中不适等也不要惊慌失措，这些症状提示可能发生了透析中低血压，及时告知医务人员并作对症处理后可继续血液透析。（6）告知患者不要再透析过程中大量进餐以预防大量血液在胃肠道聚集而发生低血压。（7）糖尿病肾病患者在透析前要遵医嘱注射胰岛素以防发生低血糖。因此，医务人员不仅要为患者消除病痛，更应该理解患者的心情，消除患者心理阴影及紧张、恐惧的心理。做好有效的预防和护理是减少诱导期血液透析不良反应的主要环节，发现并及时处理上述症状，对患者是极大的心理安慰。
3.3透析后护理
3.3.1透析后的饮食指导（1）限制水钠的摄入(2)保证充足的营养供给补充适量的蛋白质、B族维生素（3）少食含钾高的水果、蔬菜，海产品及动物内脏等。
3.3.2血管通路的护理（1）透析后患者身上带有临时导管，因诱导期患者对临时导管护理知识缺乏，应耐心详细讲解临时导管的注意事项，嘱其穿宽松棉质衣裤；股静脉置管者要使用坐式便椅，减少置管侧肢体的活动度。（2）保持导管及周围皮肤的清洁，敷料是否清洁干燥，有无渗血，置管处皮肤有无红肿、痒感，避免导管挤压、牵拉、扭曲、以防脱出，若发现敷料污染、肝素帽脱落等异常情况及时与医护人员联系。以最大程度减少透析后的不适，减轻躯体痛苦和心理。（3）对于使用动静脉内瘘的患者要告知动静脉内瘘是患者的“生命线”，每日至少观察动静脉内瘘3次，确保其通常，若无震颤音及时到医院就诊，禁止在动静脉内瘘侧手背静脉输液、抽血、测血压、提重物等以延长其使用寿命。
3.4做好与家属的沟通
家庭成员的支持是非常重要的，特别是配偶、子女[7]。在家庭中配偶更多的被选择为照料者，他们是患者最亲近的人，能满足患者社会和情感的需要。家庭是社会的重要组成部分，扮演着促进和保护个人健康的重要角色，良好的家庭环境是提高生活质量的前提和基础。鼓励家属支持、理解、关心患者，提高患者的治疗信心和鼓励患者正确对待疾病。作为患者家属，也要从内心自我开导，既然不幸已经降临，就要勇敢面对。同时调动家属的亲情影响力，使患者感受到来自家庭的温暖。帮助患者建立明确有效的生活目标；由消极被动接受透析治疗转变为积极主动参与治疗，争取家庭支持提高患者战胜疾病的信心。
3.5争取社会支持系统
救治慢性肾衰竭患者需要昂贵的医疗费用，这是患者及家属的心理压力之一，国外文献报道83%的维持性血液透析患者担心经济问题，国内调查显示治疗费用是血液透析患者最为担心的问题。由于难以负担长期规律透析的费用，当症状缓解之后很多血液透析患者就主动要求减少透析次数，甚至被迫中断透析。可以说费用问题使患者时时处于“治疗与放弃，生存与死亡”的矛盾中。对患者来说，除了医护人员应成为其重要的支持者外，其朋友、同事、社会团体等其他社会支持系统从精神上给予关心、安慰、照顾和鼓励，在物质上给予一定的直接或间接帮助，可使患者摆脱孤独无助的境地。
4、护理体会
诱导期患者对疾病认识及对血液透析原理、操作方法、预后等方面缺乏了解，容易引发各种心理障碍，严重影响患者生活质量和透析质量；心理护理可明显降低患者的躯体化、抑郁、焦虑、人际关系敏感、敌对、恐惧、强迫症状等心理问题，减少血液透析的并发症，有助于改善血液透析的生活质量，提高患者的治疗依从性，促进患者顺利进入维持性血液透析 , 为帮助诱导期患者尽快适应较色转换减少和避免消极情绪对透析质量造成的不良影响，我们血液净化中心对诱导期患者实施心理护理，使其以良好的心态，平稳过渡到规律血液透析。使他们树立战胜疾病的信心，改变对生活的态度，对生命有重新认识。总之护理人员针对不同患者，认真做好心理护理和专科护理以减少或减轻患者躯体病痛，同时重视患者的心理护理，使其保持良好的心理状态，积极主动配合医护人员完成透析治疗。因此，做好诱导期患者的心理护理至关重要。
参考文献
[1]侯永梅，胡佩诚.维持性血液透析患者心理健康状况评估及其影响因素[J].中国临床康复,2005,9(44):85-88.
[2]王质刚.血液净化学[M].3版.北京科学技术出版社.2010,156.
[3]文艳秋.实用血液净化护理培训教程[M].人民卫生出版社.2010.4:86
[4]杨碧兰.尿毒综合征患者血液透析的心理护理[J].临床医学工程，2011.18(12):1950-1951.
[5]郑美华.诱导期血液透析患者焦虑和抑郁状况调查及心理干预[J].中华实用护理杂志，2010.26(9):82-83.
[6]闫自强.芮海荣.诱导期血液透析33例的护理[J].中国血液净化，2008.5(10):745-747.
[7]王浩蓉.维持性血液透析患者心理分析及护理措施[J].中医临床研究，2010.2(2):109-110.
论文作者:程丽
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
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