平顶山中平能化总医院感染性疾病科 河南平顶山 467000
摘要：目的：减轻狂犬病病人的痛苦，探讨狂犬病减少的策略。方法：通过对13例患者的护理和对家人的狂犬病知识的宣教回顾分析。总结其护理要点和对患者家属的宣教内容。结论：合理的护理方法减少了病人的痛苦。培训了13个家庭的狂犬病相关知识，由这13个家庭辐射了13个范围的狂犬病知识。
关键词：狂犬病；护理要点；家属；预防宣教
狂犬病（rubies）又称恐水症（hydrophobia),是由狂犬病毒（rabies virus)引起的侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。狂犬病毒通常由病兽通过唾液以咬伤方式传给人。临床表现为特为的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。迄今为止，一旦发病，病死率达100%。（！）对人民的生命安全会造成严重的威胁。本文对我科五年来收治13例狂犬病病人的护理过程及对家人的宣教回顾分析，总结其护理要点及宣教内容。
1资料与方法
1.1一般资料：五年来收治狂犬病病人13例，其中10例男性，女性3例。年龄最大的64岁，最小的6岁。13例均有犬咬伤史。其中12例是自家犬，1例野犬。发病史最短9天，最长的是72天。追问病史所养犬都未接种过疫苗。
1.2方法：回顾对这13例患者的护理及对家属的宣教过程进行分析，总结其护理措施和宣教内容。
2.结果 13例患者均为狗咬伤，11例未接受过任何疫苗，其中有一例接种了3针狂犬病疫苗，一例注射了前两次狂犬病疫苗和一支狂犬病免疫球蛋白（HRIG)，13例患者均抢救无效死亡。在我院住院的狂犬病患者，死亡时间最短的15小时，最长的四天。死亡率100%
3护理要点
3.1.1 严密隔离：将患者安排在单间病房，病房内保持安静，避光，不在病房倒水，
3.1.2 制定详细的护理计划，根据病情给患者做好安全保护，如：室内用窗帘，桌、椅、治疗车固定或用布包裹。病人狂躁不安时用安全带固定手、脚，用牙垫放在上下齿之间防止患者自我损伤和伤及他人。
3.1.3 根据医嘱做好各种治疗，保持呼吸道 通畅，根据病情调节安定的量，病人狂躁严重时还可以直接用安定针静注，以减少病人的痛苦。及时吸氧，必要时配合医生给予气管切开。
3.1.4 做好心理护理：大多数病人意思清楚，内心恐惧，医护人员应给予病人最大的关心，让病人对医生有极大的信任，增加病人的安全感。
3.1.5 做各种治疗时，同时把各种操作集中化，简单化，并且做到动作轻、关门轻、操作轻、说话轻。
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3.1.6 增加营养，尽量给予病人含水少的食物，必要时全部以静脉补充营养。如：葡萄糖、氨基酸、维生素c、等营养药品。
4对患者家属的宣教
4.1.1 大多数人不相信自家的狗可能是病犬，以至于被狗咬伤后不及时到正规的医院进行正规处理，不打疫苗。对患者家属宣教养狗必须要给狗接种狂犬病疫苗的必要性。开展健康教育，宣传预防狗咬伤的知识非常必要，加强家养动物管理，家养犬只都应接受狂犬病疫苗注射，预防狂犬病，建立农村社区养狗管理体系（2）。
4.1.2 通过调查发现未打疫苗的的11例患者及家属对狂犬病知识几乎为零，所以狗咬伤后大都在家自行处理，即没有注射疫苗也未正确处理伏伤口，对家属进行狂犬病知识的简单普及，对一旦被狗咬伤按照¦《狂犬病暴露预防处置工作规范》（2009年版）的方法教他们及时、彻底清洗咬伤伤口，先用流动水彻底冲洗再20%的肥皂水清洗伤口，重复以上操作至少15分钟；冲洗时尽量向外挤出污血，接着用2%--3%的碘酒或者用75%的酒精涂擦伤口。然后立即去正规医院或疾病控制中心做正规处理和接种疫苗。
4.1.3 家属接触患者时做到戴手套做各种操作，不要让病人咬伤或接触病人的各种分泌物，如果有患者家属裸露有不完整的皮肤接触到患者的体液立即告知家属做彻底的清洗并以最快的速度注射合格的狂犬病疫苗。
4.1.4 向家属宣教遇到狗咬伤者要立即进行伤口处理，处理的越彻底越好，疫苗接种越早越好，伤口不要包扎，尽量把伤口内的凝血、瘀血、污染组织清创彻底。
4.1.5 做好家属的安抚工作，减少他们的痛苦，同时告知家属有皮肤破损者禁止进入或必须带防护用品，病人患病用过的用品该焚烧的焚烧，该煮沸的煮沸消毒，不能再引起感染。
5小结
目前狂犬病的死亡率仍是100%，做好预防是减少狂犬病的主要途径，对于狂犬病患者我们只能最大险度是减少病人的痛苦。而随着我国经济条件的好转，农村城市家庭养看家狗、宠物狗的增多，造成流浪狗也增多，而相应的对犬的规范管理在法律上成为盲点和难点，使得对家犬全面实行“管、免、灭”的综合管理措施难以实施。（3）加上很多人尤其是农村大部分人对狂犬病的知识的缺乏使近年来狂犬病病人有增加的趋势。因狂犬病目前死亡率仍是100%，无有特殊有效的治疗措施，要减少狂犬病我死亡率，只能要做到预防为主，加强对广大群众的宣传教育，将预防狂犬病知识广泛普及，使群众了解狂犬病的危害以及基本护理要点和预防知识 ，确保犬咬伤患者得到及时有效规范的伤口处理和疫苗接种，方可有效降低狂犬病的发病率及死亡率。
参考文献：
[1]李兰娟，任红，高志良，任俊奇，等，传染病学第八版[M]北京：人民卫生出版社，2013：104-105.
[2]诸葛毅，杨卫东，鲁永华，农村社区老年狗咬伤患者临床特点与急诊处理[J] 中国老年学杂志2012，32（12）：5294
[3]张建明，严延生，王灵岗，等，福建省综合防治措施控制狂犬病疫情效果分析[J]，中华流行病杂志.2012，23（7）：758
论文作者:崔爱兰,陈小玲,朱艳丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/30
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