鸡西矿业总医院医疗集团东海医院 158175
【摘 要】目的 研究分析肝胆术后静脉镇痛的疗效观察及护理体会。方法 此次研究的对象是选择入住我院的121例患者，将其临床资料进行回顾性分析。结果 采用此方法进行术后静脉镇痛，经观察比较，其效果良好，可有效控制患者术后疼痛，且并发症少，操作简单，经济方便，便于观察及理，而且也可用于晚期癌症患者的顽固性疼痛。
【关键词】护理；镇痛；观察；处理；肝胆手术
[Abstract] Objective To study the curative effect observation and nursing experience of intravenous analgesia after liver and gallbladder surgery. Methods the study was conducted in 121 patients admitted to our hospital，and their clinical data were retrospectively analyzed. Results using this method for postoperative intravenous analgesia，the observation and comparison，the effect is good，effective control of postoperative pain and less complications，simple operation，convenient and economic，convenient observation and physical，but also for advanced cancer patients with intractable pain.
[Key words] nursing observation and treatment of liver and gallbladder surgery
手术创伤和术后疼痛引起的“全身应激反应”会影响机体主神经与免疫系统功能，导致一系列术后紊乱[1]，腹部手术切口疼痛不仅影响病人的正常休息与睡眠，并且对患者心血管生理，凝血功能，呼吸功能，胃肠功能等都会造成一定影响。目前术后镇痛方法很多，且疗效显著，我科应用杜冷丁术后静脉镇痛效果满意，且简单易行，现报道如下。
1临床资料
本组121例，男53例，女69例，年龄18～87岁，其中腹腔镜胆囊切除术65例、开腹胆囊切除术30例、胆道探查术l4例、胆肠吻合术12例、肝叶切除术5例。全身麻醉98例、椎管内麻醉24例。
2 治疗
手术后患者回病房即刻根据医嘱用50mL注射器配制：0．9％生理盐水46mL+杜冷丁200mg（4mL）、去除针头、连接于一次性延长线及7～8号头皮针，排尽空气连接于病人的静脉通道上（一般用静脉留置针，如果是一次性头皮针、可用肝素帽），用微量注射泵2mL／h持续泵入（如果患者已诉疼痛，可先推注3～5mL）维持24h即可。
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3结果
按照WHO疼痛分级标准：0级：安全无痛；I级轻度疼痛；II级中度疼痛；Ⅲ级重度疼痛，不可忍受。本组：120例，0级86例；I级28例；1I级5例；Ⅲ级1例（为肝移植），其中3例出现恶心呕吐，对症处理后继续使用；5例中度疼痛者术后6h调节剂量为3mL／h持续泵入疼痛减轻。由于该方法操作简单，经济方便，观察其效果与PCIA（自控静脉镇痛）无明显差异[2]，且副作用小、便于观察和护理，尤其利于腹部手术需早期下床活动者。
4护理
4.1术前评估
（1）掌握情况：全面了解病人病情，协助医生确定是否适应。（2）选择无心肺功能异常、无镇痛药物过敏者进行术后镇痛宣教：术后肌注镇痛、硬膜外镇痛和静脉镇痛是I临床最常用的3种方法，以此减轻病人痛苦，有利于伤口愈合。（3）对选择应用该方法进行术后静脉镇痛患者，由主管医生和护士详细介绍用药的作用、方法和时间等，护士可将患者及家属集中到监护室观看模拟操作或介绍已用过患者现身说教，取得其理解和认识，利于术后及时用药。（4）训练患者有效深呼吸咳嗽咳痰，练习床上排尿。
4.2术后护理
（1）术后患者回监护病房，与手术室护士和麻醉师交接病人，了解术中麻醉、术式、失血量等情况，妥善安置病人，观察病情、无呼吸异常及休克表现者，遵医嘱配制药物予术后静脉镇痛。（2）严密观察病情，尤其呼吸、血压、脉搏的变化，观察呼吸的节律、深度和频率有无异常，有无血压下降、脉搏增快。（3）用药后的护理：术后镇痛期间再次加强宣教：讲解疼痛分级标准，达到患者能准确表达疼痛的级别以及疼痛的部位、性质和时间，用药后的不适感等，并及时告知医生。当疼痛达到中度疼痛时应及时调整用药，以达到最佳的镇痛效果，保证患者休息和睡眠，缓解焦虑，从而减低机体不必要的分解代谢及体能消耗，促进康复。（4）加强巡视：病人大多数处于安静思睡状态，容易使病人不愿翻身、拍背、咳痰，造成肺部感染、胃肠功能恢复和伤口愈合较慢等。采取护理措施是：严密观察病情，持续心电、血压、血氧饱和度监测；观察各种管道是否通畅，引流液的颜色、性质及量；对每一位患者做好基础护理，鼓励患者咳嗽咳痰（杜冷丁无镇咳作用），做有效深呼吸，协助翻身、拍背。（5）护士应熟练掌握微量注射泵的性能及药物的不良反应，观察静脉通道有无脱落、漏肿，以便及时处理。
4.3不良反应的观察及处理
（1）呼吸抑制麻醉及止痛类药物最危险的不良反应是抑制呼吸，导致呼吸衰竭，应高度重视。呼吸功能有损害表现为开始时呼吸浅慢不规则，最后出现呼吸抑制，每分钟呼吸小于10次，甚至停止，一旦发生上述表现，应立即报告医师，积极配合抢救。由于护士的严密观察和给药量速的恰当控制调整，本组无1例出现呼吸抑制。（2）腹胀阿片类药物的作用对胃肠蠕动的抑制是引起腹胀的主要原因。由于术后腹胀增加腹压，加剧疼痛，影响创口愈合，固术后6h即鼓励床上翻身，24h即鼓励床边短时站立，可促进肛门排气减轻腹胀；另术前充分的肠道准备亦可有效帮助减轻腹胀。（3）尿潴留麻醉药物可抑制膀胱括约肌的收缩功能，导致尿潴留，术后6h内早期鼓励患者自行排尿，采用各种诱导排尿的方法，使用放松术、屏风遮挡或者适当抬高床头10～15cm。增加腹内压，促进排尿。本组均在术后6h内自行排尿，无尿潴留发生。（4）恶心呕吐阿片类药物的副作用是引起恶心呕吐的主要原因，本组出现3例，均予静注或者肌注胃复安10rag后缓解。注意呕吐时患者头偏向一侧、防止误吸。
5讨论
目前，随着术后镇痛技术的不断发展，PCA泵的广泛应用，使患者轻松舒适地度过术后疼痛点，大大提高了术后生活质量。因此，笔者认为：该方法不失为一种良好的镇痛方法，值得临床推广和应用，尤其是经济落后地区，可大大降低患者费用、亦可使病人术后镇痛达到理想效果。
参考文献：
[1] 时文珠，徐美英，曹金妹，等.两种镇痛方式对胃癌术后患者免疫功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2003，19（5）：279．
[2] 蔡瑛，黄青，万林骏，等.静脉泵入吗啡术后镇痛的血清浓度变化研究[J].昆明医学院学报，2000，21（3）：42．
论文作者:董艳丽
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
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