【摘要】目的：探讨留置导尿患者出现漏尿的原因，采取相应的护理对策，以减少漏尿的发生。方法:回顾分析2018年1月—2019年1月期间留置导尿患者出现漏尿的原因，根据不同原因采取相应的措施。结果通过有效的预防性护理，漏尿比例降低。结论：严格规范的无菌操作及个体化护理措施，可有效直接减少留置导尿患者漏尿的发生。
【关键词】留置导尿；漏尿；护理对策
患者常因尿潴留、尿失禁而采取长期留置导尿，长期留置导尿管易出现漏尿现象，不仅污染床单增加压疮发生额风险，还影响尿量的准确统计，延误治疗，甚至导致尿路感染。留置气囊导尿管导尿过程中发生的尿液外溢现象不仅成为困扰医务人员的难题，给治疗和护理带来诸多不便，同时增加了患者的痛苦。老年患者由于器官功能退行性变化，漏尿现象更为普遍，减少老年患者留置导尿漏尿的发生就尤为重要，对于减轻患者的痛苦、融洽护患关系、促进整体化护理具有十分重要的意义。现就发生的原因分析和护理总结如下：
1 漏尿原因分析
1.1与置管相关的原因
导尿管型号不符，导尿管过细与尿道不能完全吻合，留有空腔，导致尿液外渗。气囊内液体过少或过多气囊的大小与尿管的粗细成正比，导尿管气囊内液体过少使膀胱颈处于开放状态，导致气囊在膀胱中漂浮，不能有效地阻塞尿道内口，导致尿液渗出，相反，若气囊过大，则气囊可压迫膀胱三角区，使输尿管蠕动加剧，导致膀胱收缩频繁，进而出现尿瘘。护理人员操作不当，导尿管插入长度不恰当，导尿管插入过浅，气囊在尿道内扩张，患者胀痛，腹压增加，尿道痉挛使尿液外漏；导尿管插入过深，气囊位于尿管前段，注入液体后膨胀，尿管前端引流口抬起，气囊悬浮于膀胱内，当膀胱内尿液减少时，尿管引流口位于尿液平面以上，无法经尿管引出，导致漏尿。 导尿管质量缺陷，气囊壁厚薄不均匀，充气后气囊偏向一侧，气囊破损漏水。
1.2患者自身的原因
1.2.1尿管阻塞或尿管扭曲，使尿液无法从导尿管中排出。由于引流管放置不当或患者体位不当, 造成尿管受压、扭曲、反折, 引流不畅, 可致漏尿；尿液中沉淀物和钙盐沉积堵塞尿管, 可致漏尿。
1.2.2膀胱痉挛：由于气囊导尿管的前端为一圆头，气囊与膀胱壁直接接触，嵌顿在膀胱颈部刺激膀胱肌肉引起痉挛样收缩，使膀胱尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿。
1.2.3尿路感染：导尿操作是致尿路感染的直接原因，留置导尿是致尿路感染的危险因素,留置导尿时间越长，感染几率越大。同时不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素。尿路感染与以上各因素并存且相互促进。
1.2.4适应不良：尿道具有丰富的神经支配, 留置尿管后, 由于尿管的机械性刺激, 多数患者存在尿急和疼痛不适感, 产生排尿动作, 使尿液从尿管旁流出,导致漏尿。并且，初次置入尿管时，由于尿管的刺激多数患者存在排尿意识，在排尿时膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，致使球囊处封闭不严，尿液自尿管旁流出，形成漏尿现象。
1.2.5膀胱废用性萎缩：膀胱具有贮尿和排尿的双重功能。长期留置尿管患者, 部分家属忽视夹闭尿管的重要性, 持续开放引流, 使膀胱贮尿功能渐废用, 膀胱萎缩, 尿管阻塞或人为夹闭尿管即可导致漏尿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时膀胱由于炎症、结石、异物或肿瘤的刺激，导尿的刺激及神经精神原因均可诱发膀胱逼尿肌强烈收缩，导致膀胱内压力剧升，使残余在膀胱内的尿液沿着尿管周围溢出。
1.2.6生理原因：因生理退行性变化而导致漏尿，这是导致漏尿的主要原因。常见的有尿道括约肌松弛、尿道肌肉萎缩及盆底肌松弛、膀胱容量改变、前列腺增生等，导尿管水囊与尿道口不能紧贴．造成尿管周围漏尿。且部分老年患者长期卧床，翻身时未妥善固定尿管，导致尿管扭曲受压，尿管阻塞，尿液不能顺利排出引起漏尿。
2留置导尿漏尿的护理
针对不同原因，我们采取不同的护理措施。
2.1针对置管原因引起的漏尿护理对策：根据患者具体情况选择粗细合适的导尿管，导尿前仔细检查导尿包有无破损，指示卡有无变色，是否在有效期内。护理人员熟练掌握气囊导尿管的结构性能、特点及使用注意事项。导尿前仔细查验导尿管是否完好无损、气囊有无漏气或者抽吸不畅的现象。
2.2针对膀胱痉挛引起的漏尿护理对策：使用气囊导尿管时，气囊内注入液体或气体量应严格按照其说明书规定，在不使用导尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下，可减少气囊内液体或气体或使用气囊容积较小的导尿。
2.3针对尿管堵塞引起的漏尿护理对策：当肉眼看见引流管内的尿液有明显的浑浊、沉淀及凝块时，可进行膀胱冲洗术，通过推注形成的瞬间力量迅速冲开尿管尖端的堵塞物，使小孔引流通畅，便于尿液流出，严格观察患者的尿量、颜色及性质，鼓励患者多饮水。保证引流通畅，达到预防结石的目的，并定时更换导尿管和集尿袋。
2.4针对括约肌松弛引起的漏尿护理对策：老年患者导尿时应选择型号较大、管腔较粗的导尿管。部分只能选择较小型号的导尿患者，保持会阴部干燥，减小感染几率。对已流出的尿液及时清理，同时加强臀部护理。
2.5针对尿路感染引起的漏尿护理对策：严格规范无菌操作，防止尿液倒流，定期更换尿管及尿袋，做好会阴部护理，鼓励患者多喝水，减少甚至避免膀胱冲洗，合理规范应用抗生素。
2.6针对患者心理护理对策：操作前向患者和家属讲解留置导尿的目的和方法, 可能出现的不适和应对措施, 使患者和家属能积极主动地配合导尿。操作时不过度暴露患者, 保护患者隐私，使患者身心放松，消除其焦虑紧张的心理，取得患者的配合，操作时动作轻柔，导尿时充分润滑导尿管，避免强行、粗暴的操作，减轻病人的痛苦。
2.7针对规范操作规程的对策：提高护理人员的整体的护理意识，规范操作步骤，严格无菌操作，避免插管时细菌侵入，严格掌握导尿指征，缩短留置时间，更换尿袋时必须严格消毒接口部位，防止逆行感染。同时，告知患者家属，放尿解尿时一定要进行手部消毒，保持皮肤清洁干燥，且每次大便后及时清理，保持会阴部的清洁。
由此可见通过对留置导尿患者漏尿的原因分析, 采取严格、规范的无菌操作及个体化的相应护理措施, 在操作过程中,理人员要正确使用一次性气囊导尿管,据男、女尿道的生理解剖特点选择尿管型号及确定插入深度，严格无菌操作，动作轻柔，插管准确并插管后固定牢固。并把这些护理方法预防性应用在留置导尿患者中，可有效预防和减少留置导尿患者漏尿的发生, 减轻了患者的痛苦, 降低了皮肤感染几率，提高了患者的舒适感和满意度。
参考文献
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【2】张金芬，李璐琳，杨文渊，等．护理干预对双腔气囊尿管留置导尿时患者舒适度的影响［J］. 护士进修杂志，２０１０ ，２５ （１３ ） ：１２１４‐１２１５ ．
论文作者:李萍
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第10期
论文发表时间:2019/7/23
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