无锡市第二人民医院 江苏 无锡 214000
摘要：目的：探讨持续质量改进在重度贫血患者跌倒预防的运用效果。方法：本次试验对象为我院自2014年1月以来所收治的75例重度贫血患者，按照掷硬币法将患者分为a组和b组。a组行常规防跌倒护理；b组在a组基础上给予持续质量改进。评价：（1）服务满意率、防跌倒知识掌握度；（2）跌倒平均次数、知识宣教质量、安全管理质量、环境布置质量。结果：（1）b组患者服务满意率、防跌倒知识掌握度显著比a组高，比较后有统计学意义，P＜0.05；（2）b组跌倒平均次数明显较少，知识宣教质量、安全管理质量、环境布置质量显著比a组好，比较后有统计学意义，P＜0.05。结论：持续质量改进在重度贫血患者跌倒预防的运用效果确切，知识宣教、安全管理、环境布置质量均得到提升，可提升患者对防跌倒知识的掌握度，降低跌倒风险，提升患者满意度，值得借鉴。
关键词：持续质量改进；重度贫血患者；跌倒预防；运用
跌倒为住院患者常见不良事件，可增加患者身心负担，甚至引发医疗纠纷。血液科重度贫血患者可因贫血、药物使用和发热等原因发生跌倒风险，本研究就持续质量改进在重度贫血患者跌倒预防的运用进行探讨，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次试验对象为我院自2014年1月以来所收治的75例重度贫血患者，按照掷硬币法将患者分为a组和b组。
其中a组共37例，男患者14例，女患者23例，年龄23-75岁，年龄平均值(42.73±5.21)岁。体重最低42kg,最高73kg，体重平均值（63.52±1.32）kg。急性白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、其他分别有15例、10例、6例和6例。
b组共38例，男患者14例，女患者25例，年龄23-74岁，年龄平均值(42.82±5.46)岁。体重最低42kg,最高72kg，体重平均值（63.52±1.32）kg。急性白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、其他分别有14例、11例、7例和6例。
两组患者基线资料包括性别、年龄和体重、疾病类型经X2检验、t检验显示无统计学意义。
1.2 方法
a组行常规防跌倒护理，口头说明防跌倒方法；b组在a组基础上给予持续质量改进。（1）规范防跌倒管理制度。加强全体护士关于重度贫血患者跌倒预防知识的培训，提升其防跌倒处理能力。统一防跌倒护理流程，用评估-分析-计划-实施-评价-再评估模式实现质量持续改进。（2）评估和筛选。对重度贫血患者进行评估，筛选高危跌倒者，从入院开始每周评估其跌倒风险，根据风险高低行差别化护理[1]。（3）危险因素分析。疾病因素。重度贫血患者病情严重，病程长，加上身体虚弱、免疫力低下，可出现心慌头晕等症状，下床体位改变容易跌倒。患者因素。重度贫血患者因病程长，医疗负担重，为了不拖累家人，夜间独自起床排便而跌倒。药物因素。重度贫血患者因长期化疗，可导致排尿次数增加，长时间站立或排尿后站立均容易发生体位性低血压。同时，紫杉醇等抗肿瘤药物也可导致低血压而发生跌倒风险。环境因素。重度贫血患者住院期间，若地面有水、光线暗、拖鞋无防滑底、卫生间无扶手等均可引发跌倒。陪护因素。重度贫血患者无陪护或陪护不到位，可出现跌倒。管理因素。医院管理不到位，跌倒防范流程不规范，执行不彻底，均可引发跌倒。（4）预防方法。第一，加强宣教。患者入院后对其进行宣教，告知跌倒风险和危险因素，指导其体位改变三部曲，平躺30秒后坐起、坐起30秒后站立，站立30秒后行走。传授患者医学知识和用药不良反应知识，在应用利尿剂和退热药时指导患者防跌倒方法，并加强护士巡视。指导患者穿防滑鞋和合适长度的裤子。对患者、家属和陪护者说明床尾警示标识的意义[2]。第二，为患者营造安全住院环境。保持病房地面干燥，及时清除地面水滴和果皮等，告知患者应保持地面干燥；病区光线充足；危险区域配备警示标识；床尾摇手使用后及时归位；卫生间设置防滑垫和扶手。第三，规范管理流程。完善医院防跌倒管理流程，确保责任到位，强化风险管理，将患者跌倒发生情况跟医护人员个人绩效挂钩，以提高其责任心和积极性。第四，强化高危人群和时段护理。加强夜间巡视，对高风险患者应保持警觉，及时给予帮助和处理。在应用泻药、利尿剂和降压药等药物后，应加强护理，避免因乏力头晕而跌倒[3]。
1.3观察指标、评价标准
（1）服务满意率、防跌倒知识掌握度；（2）跌倒平均次数、知识宣教质量、安全管理质量、环境布置质量。
知识宣教质量、安全管理质量、环境布置质量评分总分100分，分数越高，护理质量越高。
满意调查问卷在出院前发放给患者，测评其对护士服务态度、宣教到位情况、环境布置等情况的满意度，分三个级别，护理满意率=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%[4]。
1.4数据处理
所有数据采用SPSS21.0软件处理，服务满意率、防跌倒知识掌握度采取χ2检验（%表示），跌倒平均次数、知识宣教质量、安全管理质量、环境布置质量采取t检验（`x±s表示）。统计学意义判定标准：P值低于0.05。
2 结果
2.1 服务满意率、防跌倒知识掌握度比较
b组患者服务满意率、防跌倒知识掌握度显著比a组高，比较后有统计学意义，P＜0.05。见表1.
3 讨论
重度贫血患者可因药物使用、疾病因素、自身因素、管理因素等而出现跌倒，影响其身心健康，带来医疗纠纷隐患[5-6]。通过持续质量改进，可从源头上明确跌倒发生原因，并开展跌倒风险评估，给予针对性护理干预，以减少跌倒的发生；另外，通过因素分析，加强特殊时段和特殊人群的看护，可最大限度降低跌倒风险的发生。持续质量改进最后还通过总结、再评估等程序，制定新的应急预案和管理方案，以确保质量持续改进[7-8]。
本研究表明，持续质量改进在重度贫血患者跌倒预防的运用效果确切，知识宣教、安全管理、环境布置质量均得到提升，可提升患者对防跌倒知识的掌握度，降低跌倒风险，提升患者满意度，值得借鉴。
参考文献
[1] 谢婉花,林文春,王晓杰等.基于JCI标准的持续质量改进预防患儿跌倒的实践体会[J].护理学报,2014,23(3):11-14.
[2] 阙建兰,郎美恒,何雅英等.预防住院老年人跌倒的持续质量改进方法探讨[J].浙江中医药大学学报,2008,32(2):266-266.
[3] 林姗姗.产科患者跌倒护理质量指标在持续质量改进中的应用[J].健康必读（中旬刊）,2013,12(7):15-16.
[4] 丁冬云.持续质量改进在肺癌化疗期间跌倒防范中的运用[J].大家健康（中旬版）,2014,31(12):257-258.
[5] 萧翠萍,曾丽群,叶琼瑄等.持续质量改进方法在消化内科住院患者跌倒护理中的应用[J].中国老年保健医学,2009,7(6):62-64.
[6] 侯云霞.降低癌症住院患者跌倒发生率的持续质量改进[J].护理学报,2015,14(24):23-25,26.
[7] 鲍红霞,张仪仙,李玉玲等.血液科患者的跌倒状况及其影响因素[J].中华现代护理杂志,2012,18(19):2312-2313.
[8] 于梅杰,邢园园.2例恶性血液病患者跌倒原因分析及护理对策[J].中日友好医院学报,2013,27(6):373-374.
论文作者:丁新红
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年3期
论文发表时间:2016/9/21
标签：患者论文; 质量论文; 知识论文; 因素论文; 满意论文; 环境论文; 安全管理论文; 《名医》（学术版）2016年3期论文;