（西安交通大学 陕西西安 710049）
摘要：目的 探讨宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者的生殖预后效果。方法 以我院2015年1月~2016年1月期间收治的因宫腔因素所致不孕不育患者100例作为研究对象，患者均进行宫腔镜检查，确定宫腔因素后实施宫腔镜治疗，观察治疗后患者生殖预后情况。结果 治疗前子宫内膜息肉、息肉样增生、宫腔粘连、子宫纵膈、子宫贴膜下肌瘤、子宫内膜结核分别为33.0%、25.0%、22.0%、11.0%、5.0%、4.0%，治疗后均明显降低，分别为7.0%、5.0%、4.0%、5.0%、4.0%、1.0%，其中子宫内膜息肉、息肉样增生、宫腔粘连治疗前后比较差异显著（p＜0.05）。治疗后其妊娠率为77.0%、流产率为18.0%、早产或未妊娠率为5.0%。结论 宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者能有效明确造成患者不孕不育的宫腔原因，对治疗起到促进作用，可明显改善患者生殖预后情况，具有较高应用价值。
关键词：宫腔镜；不孕不育；宫腔因素；生殖预后
Analysis in view of the hysteroscopic treatment of the uterine factors caused by the effect of the reproductive prognosis of patients with infertility
[Abstract] Objective To explore the reproductive outcomes of infertile patients with uterine hysteroscopy. Methods In our hospital from January 2015 to January 2015 were due to uterine factors during 100 cases of infertility patients as the research object，the patients were hysteroscopic examination，uterine cavity factors determine after hysteroscopic treatment，observe the reproductive prognosis after treatment patients.Results Before treatment of endometrial polyps and polypoid hyperplasia，caused by intrauterine adhesions，mediastinum，and under the sticker the uterus myoma and endometrial tuberculosis were 33.0%，25.0%，22.0%，25.0%，5.0%，4.0%，were significantly lower after treatment，respectively，7.0%，5.0%，4.0%，5.0%，4.0%，5.0%，including endometrial polyps and polypoid hyperplasia，caused by intrauterine adhesions is significant difference before and after the treatment（p < 0.05）. After treatment，the pregnancy rate was 77.0%，miscarriage rate was 18.0%，premature birth or non-pregnancy rate was 5.0%. Conclusions Hysteroscopic treatment of the patients with infertility caused by uterine factors can effectively clear the cause of patients with infertility caused by intrauterine play a promoting effect to treatment，and patients can significantly improve the reproductive prognosis，has higher application value.
[key word] Hysteroscopy；Infertility；Uterine factors；Reproductive outcomes
近年来由于受环境污染、生活方式、性传播疾病数量增加等因素的影响，女性不孕不育的发生率呈逐年上升趋势。其中宫腔因素所导致的不孕不育为临床常见病因，为改善患者病情，提高其妊娠率，针对宫腔所致不孕不育患者目前多采用宫腔镜进行治疗，不仅可以对患者宫腔、内膜异常情况进行诊断还可以对患者进行治疗，具有安全、方便、操作简单、经济等特点，已成为目前临床治疗女性不孕不育的重要诊治手段[1-2]。鉴于此，笔者采用宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者，获得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
择取我院2015年1月~2016年1月期间收治的宫腔因素所致不孕不育患者100例作为研究对象，根据其临床资料进行回顾性分析和总结。患者年龄介于22~38岁，平均年龄为（35.15±2.47）岁；病程介于2~7年，平均病程（5.16±1.26）年；宫腔因素包括：子宫内膜息肉33例，息肉样增生25例，宫腔粘连22例、子宫纵膈11例、子宫贴膜下肌瘤5例、子宫内膜结核4例。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：入选患者均符合《妇产科学》[3]中关于宫腔因素所致不孕不育的相关诊断标准，并经宫腔镜及术后病理检查明确诊断为宫腔因素所导致不孕不育，无宫腔手术禁忌症；均签署知情同意书，自愿参与研究。排除标准：排除心肝肾功能严重疾病者、因男方原因所致不孕不育者、接受刮宫、超声等检查不能明确不孕不育原因者、近期子宫穿孔者、癌症患者，同时排除中途退出本次研究者及精神疾病患者。
1.3治疗方法
进行手术前先对患者心肺器官功能进行检查，同时行白带常规检查、测量其血压、脉搏。使用宫腔镜检查前20分钟将50mg~100mg消炎痛栓置入患者的肛门深处，并将1%的普鲁卡因5ml~10ml注入患者两侧的宫颈旁，然后将浸有2%的利多卡因的棉签插入宫腔管中，上部达到宫颈内口水平，保留1分钟。之后在特质的管腔喷注器的帮助下将0.25%的布比卡因喷淋在患者的子宫内膜表面，于5分钟之后进行检查。患者为截石位，常规消毒之后使用宫颈钳将患者宫颈前唇夹持住，通过探针探测患者宫腔的深度和方向。将镜鞘、光学镜管间间的空气排空，宫腔镜缓慢置入，将光源打开并注入膨宫液，膨宫液为5%的葡萄糖溶液或生理盐水，待宫腔充盈之后，宫腔镜的视野变得明亮，通过转动镜体，对患者宫腔、前壁、后壁、左右壁等进行检查，包括子宫角、输卵管开口等，在检查的过程中需注意观察患者宫腔形态、是否存在子宫内膜异常、有无占位性病变等，根据患者的具体情况，必要时定位活检，根据活检结果给予相应治疗或手术[4]。子宫纵膈者实施宫腔镜纵膈切除术治疗，宫腔粘连者实施宫腔镜黏连分离术，子宫内膜息肉者实施宫腔镜摘除术或诊刮治疗，子宫内膜结核患者若要求保留月经则根据病灶已愈情况予以保留子宫；对于输卵管或卵巢存在较大包块且无法分离者实施子宫附件切除术治疗。术后患者均放置节育环以避免粘连，3周后取出节育环。术后禁止性生活2周，必要时给予抗生素以预防感染。
1.4观察指标
观察宫腔镜治疗前后各宫腔因素变化情况，并对患者的生殖预后情况进行分析，将其详细记录并进行统计分析。
1.5统计学处理
使用SPSS17.0软件进行统计学分析（计量时以“x±s”形式将数据录入，计数则用“%”形式录入）。结果使用t/χ?检验，当P＜a（α=0.05）时，说明数据比较存在显著统计学差异。
2结果
2.1治疗前后患者不同宫腔因素所致不孕不育变化情况
治疗前子宫内膜息肉、息肉样增生、宫腔粘连、子宫纵膈、子宫贴膜下肌瘤、子宫内膜结核分别为33.0%、25.0%、22.0%、11.0%、5.0%、4.0%，治疗后均明显降低，分别为7.0%、5.0%、4.0%、5.0%、4.0%、1.0%，其中子宫内膜息肉、息肉样增生、宫腔粘连治疗前后比较差异显著（p＜0.05）。详见表1。
表1 治疗前后患者不同宫腔因素所致不孕不育变化情况（n；%）
2.2不同宫腔因素所致患者生殖预后分布情况
100例患者经治疗后其妊娠率为77.0%、流产率为18.0%、早产或未妊娠率为5.0%。详见表2。
表2 不同宫腔因素所致患者生殖预后分布情况（%）
3讨论
不孕不育是指女性有正常的性生活，并且在没有采取避孕措施的情况下同居时间超过2年以上仍然没有怀孕的病症[5]。不孕不育为临床常见、多发疾病之一，近年来呈明显上升趋势，其临床症状表现较多，如闭经、阴道分泌物增加、少经、乳房分娩异常等。但根据有关资料显示，宫腔因素所致女性不孕不育为主要原因，如子宫粘连、息肉样增生、子宫内膜息肉等[6]。
目前临床多采用微创技术进行诊治，其中以宫腔镜的运用最为广泛，在宫腔因素所致女性不孕不育的诊治中具有独到的优势[7]。本次研究采用宫腔镜治疗100例宫腔因素所致不孕不育患者，结果发现，治疗前子宫内膜息肉、息肉样增生、宫腔粘连、子宫纵膈、子宫贴膜下肌瘤、子宫内膜结核分别为33.0%、25.0%、22.0%、11.0%、5.0%、4.0%，治疗后均明显降低，分别为7.0%、5.0%、4.0%、5.0%、4.0%、1.0%，其中子宫内膜息肉、息肉样增生、宫腔粘连治疗前后比较差异显著（p＜0.05）。且治疗后其妊娠率为77.0%、流产率为18.0%、早产或未妊娠率为5.0%。说明宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者能有效改善患者病情，提高其妊娠率。张晶[8]等学者以宫腔镜治疗100例宫腔因素所致不孕不育患者，治疗后患者病情明显改善，其中妊娠率为75.0%。本次研究与其研究结果基本一致。这是由于宫腔镜属于微创诊断和治疗技术，是一种内窥镜，能够准确、全面观察患者宫腔内的病变的情况，还可以直视下检查患者子宫内膜的情况，根据异常情况确定患者病灶位置、大小、范围、形态等，并给予针对性治疗，该种治疗方式创伤小、术后并发症少、患者易于接受，与超声等常规子宫检查方式相比，宫腔镜检查的准确性更高，是诊治宫腔疾病的金标准[9-10]。
综上所述，宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者能有效明确造成患者不孕不育的宫腔原因，对治疗起到促进作用，可明显改善患者生殖预后情况，具有较高应用价值。
参考文献
[1]伊丽达娜?米吉提，赵蕾.宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者的生殖预后分析[J].医药前沿，2015，5（28）：48-49.
[2]曾永兰.宫腔镜对宫腔因素导致不孕不育患者治疗的预后观察[J].中国民族民间医药，2013，22（24）：100-100.
[3]乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004，110：398.
[4]何晓宇，黄惠娟，何春妮等.宫腔镜诊治宫腔因素不孕不育的价值[J].中国微创外科杂志，2003，3（3）：229-229，232.
[5]门娴.宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者的生殖预后分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（3）：28-29.
[6]王丽君.宫腔镜治疗宫腔因素致不孕不育患者的生殖预后研究[J].中国医药指南，2015，（23）：171-171.
[7]程巧玲.宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者生殖预后的分析[J].中国医药指南，2016，14（23）：72-73.
[8]张晶，李雪梅.宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者的生殖预后分析[J].牡丹江医学院学报，2015，36（1）：47-49.
[9]Muzii L，Angioli R，Tambone V et al.Salpingoscopy during laparoscopy using a small-caliber hysteroscope introduced through an accessory trocar.[J].Journal of laparoendoscopic and advanced surgical techniques，Part A，2010，20（7）：619-621.
[10]Cicinelli E，Tinelli R，Loiudice L et al.AlphaScope vs lens-based hysteroscope for office polypectomy without anesthesia：randomized controlled study.[J].Journal of minimally invasive gynecology，2011，18（6）：796-799.
论文作者:刘琰
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/6
标签：患者论文; 宫腔论文; 不孕不育论文; 因素论文; 息肉论文; 宫腔镜论文; 子宫论文; 《航空军医》2017年24期论文;