（广元市第三人民医院肾内科 四川 广元 628001）
【摘要】目的：对低分子量肝素对维持性血液透析患者脂质代谢的影响进行研究。方法：随机选取2013年5月～2015 年4月于我院进行维持性血液透析治疗的肾功能衰竭患者70 例为研究对象，随机将患者分为两组，对照组35例，透析时静脉推注普通肝素，观察组患者35例，透析时静脉推注低分子肝素钙，于治疗前和治疗半年后对患者的血脂指标进行检测并分析比较。结果：治疗后，观察组患者的低密度脂蛋白、胆固醇和三酰甘油均较治疗前显著降低（P<0.05），高密度脂蛋白较治疗前显著升高（P<0.05）；对照组患者的低密度脂蛋白和三酰甘油均显著高于治疗前（P<0.05），高密度脂蛋白和胆固醇显著低于治疗前（P<0.05）；两组相比，治疗前各指标均无显著性差异（P>0.05），治疗后观察组的低密度脂蛋白及三酰甘油显著低于对照组（P<0.05），高密度脂蛋白及胆固醇显著高于对照组（P<0.05）。结论：低分子肝素用于维持性血液透析治疗不会加重患者的高脂血症，并可以一定程度恢复患者脂酶的活性，缓解脂质代谢的紊乱，值得进行临床推广。
【关键词】低分子量肝素；维持性血液透析；脂质代谢；影响
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0116-02
慢性肾衰竭通常伴有血脂代谢的异常，容易引发心血管疾病，临床上首选维持性血液透析进行治疗。维持性血液透析的关键为控制脂质代谢，临床上常选用肝素进行控制。普通的肝素具有血小板减少、出血严重等副作用，而低分子肝素的副作用较少，近年来受到了广泛关注。本文以2013年5月～2015 年4月于我院进行维持性血液透析治疗的肾功能衰竭患者70 例为研究对象，对低分子量肝素对维持性血液透析患者脂质代谢的影响进行分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年5月～2015年4月于我院进行维持性血液透析治疗的肾功能衰竭患者70例为研究对象，按照随机数字法将全部患者分为两组，观察组患者共35例，其中男19例，女16例，年龄为24～75岁，平均（48.31±15.62）岁；对照组患者共35例，其中男18例，女17例，年龄为23～75 岁，平均（48.06±15.34）岁。患者均未使用降脂药物，不存在明显的出血倾向，且无心血管疾病以及急性感染。两组患者的年龄、性别等资料方面均无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
使用费森尤斯血透机（德国）进行维持性血液透析。膜面积1.5平方米，透析液为碳酸氢盐透析液，流量500mL/min，每次透析3.5小时，每周进行3次。为对照组患者静脉推注普通肝素（常州千红生化制药有限公司，国药准字H32022021）0.5mg/kg。为观察组患者静脉推注低分子肝素钙（河南省万隆医药有限公司，国药准字H20010300）60IU/kg。于治疗前和治疗半年后使用血脂检测仪（上海康君电子科技有限公司）对患者的血脂指标进行检测并分析比较。
1.3 统计学分析
本研究采用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料采用（x-±s）形式表示，组间对比采用t检验，检验标准是a=0.05，如果P＜0.05则说明差异存在显著性。
2.结果
2.1 治疗前后两组患者血脂指标的比较
治疗前后两组患者血脂指标的比较见下表。
表 治疗前后两组患者血脂指标的比较(x-±s, mmol/l）
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治疗后，观察组患者的低密度脂蛋白、胆固醇和三酰甘油均较治疗前显著降低（P＜0.05），高密度脂蛋白较治疗前显著升高（P＜0.05）；对照组患者的低密度脂蛋白和三酰甘油均显著高于治疗前（P＜0.05），高密度脂蛋白和胆固醇显著低于治疗前（P＜0.05）；两组相比，治疗前各指标均无显著性差异（P＞0.05），治疗后观察组的低密度脂蛋白及三酰甘油显著低于对照组（P＜0.05），高密度脂蛋白及胆固醇显著高于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
临床上治疗尿毒症或者慢性肾炎的常用方法是维持性血液透析[1]。慢性肾炎通常伴有血脂代谢的异常，一般表现为高密度脂蛋白的异常降低以及低密度脂蛋白、胆固醇、三酰甘油的异常升高，这是因为患者的肝脂肪酶及脂蛋白脂酶的活性均大大降低[2]。血脂代谢的异常容易导致患者出现心血管疾病，为患者的生存质量造成了较大的影响。为了解决上述问题，临床上一般在血液透析时使用肝素进行控制。
普通肝素也称为分段肝素，分子量一般为6000～20000，它具有价格便宜的优势，在血液透析的抗凝中使用较多，肝素可以加快肝脂肪酶及脂蛋白脂酶释放，有利于血液中三酰甘油快速分解生成很多游离的脂肪酸，可以对患者的血脂起到一定程度的改善作用[3]。但有研究表明，长期使用普通肝素会导致机体肝素化，进而导致患者体内的低密度脂蛋白、三酰甘油快速升高，高密度脂蛋白和胆固醇降低[4]。近年来低分子肝素的应用受到了广泛关注。低分子肝素激发脂蛋白脂酶活性的能力较小，能够对血浆脂溶活性起到改善作用[5]。同时，低分子肝素能够对机体释放内源性激活物产生较强的刺激作用，增强其抗凝功效，对患者的预后进行改善[6]。
本研究以2013年5月～2015年4月于我院进行维持性血液透析治疗的肾功能衰竭患者70例为研究对象，对低分子量肝素对维持性血液透析患者脂质代谢的影响进行分析。结果显示：治疗后，观察组患者的低密度脂蛋白、胆固醇和三酰甘油均较治疗前显著降低（P＜0.05），高密度脂蛋白较治疗前显著升高（P＜0.05）；对照组患者的低密度脂蛋白和三酰甘油均显著高于治疗前（P＜0.05），高密度脂蛋白和胆固醇显著低于治疗前（P＜0.05）；两组相比，治疗前各指标均无显著性差异（P＞0.05），治疗后观察组的低密度脂蛋白及三酰甘油显著低于对照组（P＜0.05），高密度脂蛋白及胆固醇显著高于对照组（P＜0.05）。
综上所述，低分子肝素用于维持性血液透析治疗不会加重患者的高脂血症，并可以一定程度恢复患者脂酶的活性，缓解脂质代谢的紊乱，值得进行临床推广。
【参考文献】
[1]潘春勤,周学才,刘杰.维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者死亡原因调查及相关因素分析[J].中国医药导报,2013,19:63-65.
[2]李国福,丁杰.慢性肾衰竭的中医辨证治疗[J].中国社区医师,2015,17:83-84.
[3]黄琪,孙雪峰.维持性血液透析的抗凝剂:选择普通肝素还是低分子肝素[J].中国血液净化,2015,01:60-62.
[4]王静.血液透析中普通肝素与低分子肝素抗凝效果比较[J].深圳中西医结合杂志,2014,09:130-131.
[5]刘章,姬胜利,王凤山.低分子肝素的药理作用和临床应用研究进展[J].药物生物技术,2014,06:573-578.
[6]杨杰凤,成世立.低分子量肝素在维持性血液透析治疗的疗效及安全性[J]. 广州医药,2015,02:79-81.
论文作者:左显明
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/4
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