湖南省邵阳县白仓镇卫生院 湖南 邵阳 422114
【摘要】目的：探讨急性阑尾炎并穿孔的手术治疗及预后。方法：选择 2016年3月-2018年3月90例急性阑尾炎并穿孔患者，随机分组。对照组选择常规术式，微创组选择微创急性阑尾炎并穿孔手术。分析手术成功率；各项的手术指标监测值；治疗前后患者手术应激水平指标；并发症。结果：两组手术成功率相同，P＞0.05；微创组效果、手术应激水平指标、各项的手术指标监测值、并发症和对照组比较有优势，P＜0.05。结论：急性阑尾炎并穿孔患者实施微创急性阑尾炎并穿孔手术可获得较好效果。
【关键词】急性阑尾炎并穿孔；手术治疗；预后
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，可发生于不同年龄段患者，而对于老年人来说，由于身体反应减弱，疼痛敏感性差，身体抵抗力严重下降。 因此，临床症状不典型，但随着病情迅速恶化，可出现穿孔，可对患者生命安全产生严重影响，传统的手术治疗术后并发症多[1-2]。近年来，随着医疗技术的迅猛发展，腹腔镜手术技术切除阑尾炎作为一种新型微创手术也得到了广泛应用，成为目前急性阑尾炎并穿孔患者使用最广泛的手术方法之一，随着技术水平的提高，医师长期积累的经验，其获得了肯定的效果。本研究分析了急性阑尾炎并穿孔的手术治疗及预后，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择 2016年3月-2018年3月90例急性阑尾炎并穿孔患者随机分组。微创组45例，年龄32-75岁，平均（48.71±2.61）岁。急性阑尾炎并穿孔病程 4．4 ～ 48h，平均(9．31± 3．42) h。男女分别有26例和19例。对照组45例，年龄32-74岁，平均（48.47±2.46）岁。急性阑尾炎并穿孔病程 4．5 ～ 48h，平均(9．32 ± 3． 41) h。男女分别有24例和21例。
两组一般资料可比。
1.2手术方法
对照组选择常规术式，微创组选择微创急性阑尾炎并穿孔手术。采用硬膜外麻醉或气管插管全麻。脐上1厘米直切口，建立气腹，穿刺10毫米套管，给予30°腹腔镜置入，直视下在左耻骨、左下腹分别给予5毫米套管穿刺，先将脓液吸净，头低脚高左倾，促使阑尾显露，阑尾周围粘连超声刀分离，将阑尾尖端用无损伤钳提起，并沿着阑尾壁用超声刀将阑尾系膜至根部切断，对根部处理过程，若穿孔在根部，则距离结肠带汇合部位5毫米以上套扎，将阑尾切断之后在阑尾残端给予腹腔引流管留置。距离结肠带汇合部位5毫米内穿孔则直接将阑尾切断，间断将残端部位盲肠壁缝合，并包埋残端。经10毫米套管给予标本袋置入，将阑尾取出。根据患者情况给予吸进脓液和引流，术后给予抗生素腹腔、盆腔冲洗，并将负压引流管经左耻骨上方Trocar置入。标本袋从脐上10毫米切口取出。
1.3指标
分析比对两组成功率；各项的手术指标监测值；治疗前后患者手术应激水平指标；并发症。
1.4统计学处理
SPSS22.0软件，分别进行 t、x2检验，P＜0.05表示差异显著。
2结果
2.1两组成功率分析比对
两组手术成功率相同，P＞0.05。如表1.
2.2治疗前后手术应激水平指标分析比对
治疗前两组手术应激水平指标相似，P＞0.05；治疗后微创组手术应激水平指标优于对照组，P＜0.05。如表2.
2.3两组各项的手术指标监测值分析比对
微创组各项的手术指标监测值优于对照组，P＜0.05，见表3.
2.4两组并发症分析比对
微创组并发症低于对照组，P＜0.05，如表4.
3讨论
目前，急性阑尾炎的临床发病率逐渐增加。穿孔后，治疗难度增加。一旦急性阑尾炎与穿孔相结合，将严重危害患者的生命安全，尤其是老年患者。据相关报道，腹腔镜阑尾切除术，手术时间短，创伤小，术后恢复快，是目前阑尾切除术微创手术的又一新进展[3-4]，其创伤小，术后恢复更快，可同时发挥诊断和治疗作用，且良好的间隙更有利于手术进行，降低手术风险，不仅避免了通过开放手术进行阑尾发现和暴露的困难，便于观察手术中脓液的分布情况，减少术后并发症。但是对医师操作技术水平有了更高的要求，在进入腹腔后，不仅要精确切割和分离，还要显露手术视野，只有经验丰富，手术技术熟练的医师才可以保证腹腔镜手术顺利完成，避免意外损失，预防术后并发症[5-7]。
本研究中，对照组选择常规术式，微创组选择微创急性阑尾炎并穿孔手术。结果显示，两组手术成功率相同，P＞0.05；微创组效果、手术应激水平指标、各项的手术指标监测值、并发症和对照组比较有优势，P＜0.05。
综上所述，急性阑尾炎并穿孔患者实施微创急性阑尾炎并穿孔手术可获得较好效果。
参考文献：
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论文作者:伍灵军
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/8
标签：阑尾炎论文; 手术论文; 阑尾论文; 微创论文; 指标论文; 患者论文; 并发症论文; 《中国结合医学》2019年第01期论文;