西藏山南地区扎囊县人民医院外科 850800
摘要：目的：观察和对比对高原地区环状内痔患者采用常规吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）与改良PPH术进行治疗的临床疗效，旨在为临床治疗提供有效依据。方法：选取2012年5月与~2015年5月间我院收治的环状内痔患者40例作为临床研究对象，使用随机数字列表法将其随机分成研究组（n=20例）和对照组（n=20例）。对照组20例患者施行常规PHH术进行治疗，研究组20例患者则施行改良PHH术进行治疗。观察和记录两组患者的手术操作时间、住院天数及术后并发症发生情况等，并进行对比分析。结果：研究组患者的手术操作时间、住院时间、术中出血发生率及术后尿潴留发生率均明显低于对照组，（P＜0.05）差异均有统计学意义。结论：与常规PPH术相比，改良PPH术在高原地区环状内痔患者的治疗中明显更具优势，值得在临床上进一步推广。
关键词：环状内痔；吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）；改良；临床疗效
吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）是由意大利医师Longo发明的一种手术方案[1]，其具有治疗疗程短和术后痛苦小等优点，在痔病患者的治疗上获得了广泛的应用，但是其治疗后患者也出现过尿潴留、大出血、盆腔感染及直肠阴道瘘等症状，严重影响了患者的身体健康和生活治疗[2]。因此，如何采用科学合理的治疗方案对痔病患者进行及时有效的治疗已成为目前临床上重点关注的问题。本次研究选取2012年5月与~2015年5月间我院收治的环状内痔患者40例作为临床研究对象，对其中的20例患者采用改良PPH术进行治疗，并与常规PPH术进行对比，现总结临床效果如下：
1 研究对象及方法
1.1 研究对象
本次研究选取2012年5月~2015年5月间我院收治的环状内痔患者40例作为临床研究对象，纳入标准：①所有患者均符合中华医学会外科学分会制定的《痔诊治暂行标准》中的相关诊断标准[3]；②均属于环状内痔（Ⅲ~Ⅳ度内痔）；③患者及家属均同意参与本次研究，且签署《知情同意书》。使用随机数字列表法将本组40例患者随机分成研究组（n=20例）和对照组（n=20例）。对照组中，男性患者8例，女性患者12例；年龄34~67岁，平均年龄（44.78±11.95）岁；其中13例患者为Ⅲ度内痔，7例患者为Ⅳ度内痔。研究组中，男性患者9例，女性患者11例；年龄34~67岁，平均年龄（44.78±11.95）岁；其中14例患者为Ⅲ度内痔，6例患者为Ⅳ度内痔。
1.2 治疗方法
仪器选用一次性HJZ32型痔上粘膜环切吻合器（无锡市宇寿医疗股份有限公司）对照组20例患者施行常规PHH术进行治疗，按照中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的PPH操作规范[4]进行手术。研究组20例患者则施行改良PHH术进行治疗，具体包括：（1）术前肠道准备：术前常用口服磷酸钠溶液导泻，术前一晚上肥皂水灌肠，术晨清洁灌肠。（2）改良体位：使患者体位取左侧屈膝屈髋卧位。（3）改良麻醉：给予静息复合全身麻醉联合局部麻醉，术前叮嘱患者禁食禁饮6h，麻醉前线给予得普利麻静脉推注，剂量为20~50mg/min或2mg/kg，酌情可加芬太尼，待麻醉起效后沿患者肛周给予2%浓度利多卡因、0.75%浓度左旋布比卡因及生理盐水混合进行浸润麻醉。（4）改良手术：术前常规消毒，待患者的麻醉效果满意之后，对患者的肛门进行扩肛和指检和扩肛，观察内痔，根据内痔的脱出情况决定缝合的方法。不需要像常规PPH术放入半圆形肛窥镜和肛管扩张器，而使用组织钳对3、7、11等点位母痔区上黏膜钳夹，手术助手及手术医师各自将组织钳缓慢沿肛周呈放射状进行牵拉，根据脱垂的程度，于钳夹黏膜上端或组织钳下使用7#带圆针丝线，从最严重的地方开始，沿痔上黏膜下端顺时针方向进行进针，脱垂轻患者的缝合位置要略高，分别对3、7、11等点位进行间断缝合3针；脱垂位置低的患者使用同样操作，在采用连续荷包缝合3针~5针；脱垂严重的患者可在进针对侧挂牵引线，以将脱垂较多的痔核与直肠粘膜组织均匀平衡的牵拉到吻合器中的吻合腔中。手术完毕后对吻合口使用一次性肛门镜检查是否有出血症状。术后待两组患者清醒后均给予半流质饮食，术后2d控制排便，然后给予中药熏洗、神灯照射肛门、化痔栓剂外塞等处理，以减少灼痛和瘢痕，促进患者的愈合，同时常规给予止痛和抗生素治疗。
1.3 观察指标
观察和记录两组患者的手术操作时间、住院时间、术中出血发生情况、术后镇痛剂使用情况、尿潴留发生情况，并进行对比分析。
1.4统计学方法
将本组数据纳入SPSS20.0统计软件中进行统计学分析，采用x2比较法对计数资料进行对比分析，并用率（%）表示，采用t检验对计量资料进行对比分析，并用（ ）表示，（P＜0.05）则表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
从表1可以看出，两组患者术后的镇痛剂使用情况对比，（P＞0.05）差异均无统计学意义。研究组患者的手术操作时间、住院时间、术中出血发生率及术后尿潴留发生率均明显低于对照组，（P＜0.05）差异均有统计学意义。
表1 两组患者的手术操作时间、住院时间、并发症发生情况对比
组别例数手术操作时间住院时间术中
出血术后镇痛剂使用尿潴留
3 讨论
痔是人体的正常结构，其是指位于直肠下端位置的唇状肉赘（肛垫）。而痔病是指当肛垫出现病理性下移、肥大及肛周皮下血管丛的血流淤积而产生团块，且合并有脱垂和出血等临床症状[5]。目前，临床上对环状内痔患者主要采用PPH术进行治疗，具有良好的效果，但患者术后常出现尿潴留等并发症，严重影响了患者的生活质量。因此，本次研究中我们采用改良PPH术对患者进行治疗，该手术方案在常规PPH术的基础上我们作了以下几个方面的改良[6~7]：（1）手术体位：取左侧屈膝屈髋卧位时患者最舒适，并且其对肛门的显露最充分，手术视野最清晰，同时也方便了手术操作。（2）麻醉方法：本次研究中我们给予患者静息复合全身麻醉联合局部麻醉，在注射得普利麻和芬太尼后能够快速出现良好的镇静和镇痛效果，持续时间可达40~60min，并且其明显缩短了患者的麻醉时间，患者术后清醒后即可进行排尿，从而明显降低了尿潴留的发生率。（3）手术操作方法：与常规PPH手术相比，改良PPH术是通过将需缝合的痔上黏膜牵拉到肛门外，直视下进行荷包缝合，而不是用半圆形肛镜与透明扩肛器进行固定，其余手术操作均完全相同，这就明显降低了患者的术中出血量，促进了患者的术后康复。本次研究结果显示，研究组患者的手术操作时间、住院时间、术中出血发生率及术后尿潴留发生率均明显低于对照组，（P＜0.05）差异均有统计学意义。
综上所述，与常规PPH术相比，改良PPH术在高原地区环状内痔患者的治疗中明显更具优势，值得在临床上进一步推广。
参考文献：
[1]王辉，程勇.痔上黏膜环形切除钉合术治疗环状内痔142例体会[J].腹部外科，2011，24（2）：105-106.
[2]余水龙.PPH治疗环状内痔142例体会[J].内蒙古中医药，2011，30（17）：20-20.
[3]肖南辉，王爱华.分段缝扎加括约肌松解术治疗环状内痔40例疗效观察[J].湖南中医杂志，2014，30（5）：49-51.
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[5]石玉迎，李昕，冯大勇等.微创手术治疗环状混合痔临床观察[J].中国临床医生，2011，39（10）：51-52.
[6]陈富军，牟奇容，贺平等.环状混合痔的手术治疗现状[J].结直肠肛门外科，2013，19（2）：130-132.
[7]沈锋，何剑平，谢文珠等.改良PPH术与常规PPH术治疗环状内痔的对比观察[J].现代医院，2013，13（5）：40-42.
论文作者:次仁加措
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期供稿
论文发表时间:2016/2/22
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