【关键词】胫腓骨骨折； 手术治疗；围手术期； 护理；
胫腓骨骨折多由于直接暴力引起，直接暴力多见为压砸、冲撞打击致伤,骨折线为横断或粉碎性;有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折，X线片可确定骨折的部位及类型[1]。对于手法复位难以达到理想对位，合并血管神经损伤或骨折不愈合者,可行切开复位,外固定架或钢板螺钉治疗。做好胫腓骨骨折患者围手术 期的护理工作，保证手术的治疗效果，现对具体护理方法总结分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年10月~2019年10月期间我院收治的胫腓骨骨折患者60例为观察对象，其中男33例，女27例，年龄22~68岁，平均年龄35.5±3.5岁； 骨折位置:胫腓骨中段骨折36例，胫腓骨上段骨折17例，胫腓骨下段骨折7例； 所有患者均行手术治疗即采取切开复位钢板内固定治疗38例，交锁髓内钉固定治疗22例。
1.2 护理措施
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理 由于对疾病愈后的不确定，担心残疾而成为社会和家庭的负担。针对患者的心态采取相应的措施，同情理解患者，讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能出现的情况，介绍相同的成功病例经验，稳定患者情绪；做好家属思想工作，允许亲人陪伴，给患者以亲情的支持，使患者增强信心，处于最佳心理状态，愉快接受手术。
1.2.1.2饮食护理 向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色、香、味，增加食欲。术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如适当食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果，早晚各饮鲜牛奶250ml。有消瘦、贫血等全身情况较差者，静脉输入营养物质，如20％脂肪乳剂、5％复方氨基酸。
1.2.1.3体位 抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍[2]。
1.2.1.4石膏固定的护理 密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感；石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。只要怀疑神经受压，就应立即剖开石膏减压。
1.2.1.5小夹板固定的护理 随时查看小夹板的松紧度及肢体有否麻木、疼痛等，严防局部压疮、肢体坏死等严重的并发症。
1.2.1.6牵引的护理 始终保持有效的牵引。做好患肢皮肤的护理每日用温水擦洗2次，按摩受压部位，防止压疮。有皮肤和软组织损伤者，保持创面的无菌和敷料的清洁干燥，对肿胀严重者，用25％的硫酸镁湿敷。
1.2.2术后护理
1.2.2.1心理护理 由于胫腓骨骨折术后并发症较多，尤其是开放骨折延迟愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观、焦虑情绪，应多关心体贴病人，促进康复[3]。
1.2.2.2饮食护理 多食促进伤口与骨折愈合的饮食。
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1.2.2.3一般护理 抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。观察伤口渗血情况以及引流液的性质和量，保证伤口敷料的清洁干燥和创面无特殊异味。伤口疼痛时可适当用止痛剂。取髂骨植骨的病人，术后第2天半卧位，放松髂肌减轻压痛。采用单纯螺钉内固定和用普通钢板内固定术后，仍需用石膏外固定8～10周，老年病人为了避免关节僵硬，术后4周左右改短腿石膏或石膏夹板。
1.2.2.4外固定器的护理 术后将小腿抬高并置于中立位，患肢下面垫消毒棉垫，必要时用护架保护[4]。固定针可能造成神经、血管损伤，应密切观察患肢神经症状，有无麻木及疼痛。注意血液循环及足趾端的活动和色泽变化，局部按摩促进血液循环。伤口肿胀者，密切观察渗血量，防止活动性出血，及时更换敷料。预防针眼感染，用75％酒精或0．5％碘伏消毒针眼，2次／天，如针眼红肿、疼痛，分泌物有异味者，应及时报告医生拔除外固定器，更换石膏固定。
1.2.2.5用药护理 配合医生为腓总神经损伤的病人使用神经营养药，同时也适当应用促进骨折愈合之药物。
1.2.2.6功能锻炼 无论采取哪种方法固定，早期都应进行股四头肌的等长收缩、足趾的主动屈伸和髌骨被动活动。行跟骨牵引者，还应做髌骨被动活动及抬臀运动，防止跟腱挛缩。内固定术后第3天可做膝关节的屈曲活动；外固定术后5～7天可扶拐患肢不负重下床活动，外固定除去后充分练习各关节活动，逐渐负重活动。禁止做患肢旋转活动，因其影响骨折端的稳定，导致骨不连接。
1.2.3健康教育
小腿部肌肉丰富，骨折时常合并软组织挫伤、血管损伤，加上骨折后的固定，很容易造成骨筋膜室综合征的发生。向病人及家属介绍本征的发生机制、主要临床表现，特别强调其危害性，使他们提高警惕，以便能够早期发现征象，及时报告医护人员紧急处理，避免严重后果的发生。嘱病人将患肢平放，不能抬高，以免加重组织缺血；不能热敷或按摩，以免温度升高加快组织代谢。提醒病人在石膏固定后要经常活动足趾，检查其背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。让病人了解神经受压只需1小时即可造成麻痹，但及时解除压迫即可恢复，压迫6~12小时就可造成永久性的神经损害[4]。宜高蛋白、高钙及高维生素饮食，以促进骨折愈合。功能锻炼扶拐下床活动患侧肢体全足底着地，防止摔倒。加强患肢膝、踝关节屈伸锻炼，如有踝关节功能障碍可行踝部旋转、斜坡练步等。出院后3个月、6个月、1年复查X线片，以了解骨折愈合情况。
2结果
2.1 评价指标 对患者骨折恢复情况分为优、良、差；优：患者胫腓骨骨折部位恢复；良：胫腓骨骨折部位基本恢复； 差：胫腓骨骨折恢复度较低。
2.2 恢复情况 60例胫腓骨骨折患 者经临床治疗及护理，骨折恢复优36例（60.0%），良22例（36.67%），差2例（3.33%），优良率为96.67%。出院前患 者切口均达到一级愈合，术后无切口感染、褥疮及骨筋膜间区综合症等并发症发生。患者术后随访3~6个月，骨折愈合良好。
3 讨论
对胫腓骨骨折患者进行治疗时，围手术期采取有效的专业护理，从术前、术后、心理干预及健康教育等方面对患者展开护理，提高患者的治疗效果。对胫腓骨骨折的围手术期进行护理可以降低患者并发症发生率,提高患者的治疗效果，为胫腓骨骨折患者进行围手术期护理十分重要。
参考文献
[1]蒋立立. 胫腓骨骨折患者的围手术期护理体会[J]. 中国卫生标准管理, 2018, 9(22):164-166.
[2]张芬香. 胫腓骨骨折患者的围手术期护理体会[J]. 内蒙古中医药, 2013(23):186.
[3]穆逢春, 杨光远. 胫腓骨骨折患者的围手术期护理体会[J]. 中国医药导报, 2007, 004(09Z):P.67-68.
[4]易媛. 胫腓骨骨折患者围手术期护理体会[J]. 养生保健指南, 2016(45):120-120.
论文作者:杨珊珊
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年5期
论文发表时间:2020/4/23
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