（福建泉州 第一医院 362000）
摘要：目的 观察交锁髓内钉结合结构性加压植骨治疗股骨干骨不连的效果。方法 以2015年3月至2016年12月间赴医院就医的股骨干骨不连患者28例为研究对象，参与本次研究的患者均接受交锁髓内钉结合结构性加压植骨治疗，并对其治疗效果进行回顾性分析。结果 参与本次研究的28例患者经过影像学检查，其骨性愈合率达到了100%，且无出现任何并发症反应。结论 交锁髓内钉结合结构性加压植骨治疗股骨干骨不连的效果十分显著，交锁髓内钉结合结构性加压植骨不仅可以大大提高股骨干骨不连的治疗效果，同时也能够在一定程度上减少患者的并发症。
关键词：自体骨移植；股骨：骨不连；交锁髓内钉
随着社会经济的发展，医疗技术水平的提高，我国的骨折内固定技术也得到了不断的提高与完善。虽然如此，但骨折术后骨不连现象仍旧时有发生。骨折断端的血供不足，骨性支撑性能较差，骨折部位缺乏稳定性等均为切开复位内固定术失败的主要原因。目前，用于治疗股骨中段骨不连的内部填充固定物种类有很多，且都具有较强的稳定性，其中最常用的就是股骨交锁髓内钉。造成股骨骨不连的主要原因就是骨折断端经过处理后仍旧存在骨皮质结构缺损，这就需要通过断端植骨进行治疗，因此有效的植骨是成功治愈骨不连主要因素。本次研究为了进一步探讨交锁髓内钉结合结构性加压植骨治疗股骨干骨不连的效果，特意对28例股骨干骨不连患者的治疗方式进行分析，现将研究结果一并汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2015年3月至2016年12月间赴医院就医的股骨干骨不连患者28例为研究对象。参与本次研究患者中的男性患者为16例，女性患者为12例，患者的年龄范围在26～65 岁之间，平均年龄为（45.35 ± 2.3）岁，对患者的致伤原因进行分析，车祸致伤12例，压砸伤16例；根据骨不连病例对患者进行分类，分为8例萎缩性骨不连，20例肥大性骨不连。参与本次研究的患者均表现出不同程度的连续性疼痛，同时均认真阅读并自愿签署了知情同意书。
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1.2 治疗方法
参与本次研究的患者均接受本院的交锁髓内钉与结构性加压植骨治疗。首先要通过患者股骨外侧的切口将骨折断端完全的暴露出来，并将内固定装置取出。在对骨折断端进行处理的过程中：首先要将硬化骨质彻底去除，同时也要将纤维骨痂以及断端软组织同步清除，直到患者的骨折端出现渗血。在手术过程中要将骨折断端部位的异常组织完全清除，将髓腔打通，并将结构性加压植骨与交锁髓内钉固定[1]。
由于医护人员在清理完骨折断端后，大多数情况下都会造成一定的骨缺损。在这种情况下，医护人员要根据患者骨缺损大小的程度来取大块髂骨，并利用l一0强生微乔线对已经修建好的骨折块进行捆绑，整个骨折块主要由三块髂骨，六面皮质骨组成，并进行结构性支撑。电钻打孔的位置要选择在骨块中心，孔的大小最好以髓内钉可插入的直径为主，并将处理好的骨块植入到患者股骨骨折断端，并利用髓内钉的回抽加压来实现结构性加压植骨。
1.3术后处理
患者在术后的第3d，医护人员要指导患者在床上进行无负重髋膝关节活动。在术后第7d，医护人员要根据患者的实际情况来进行患肢部分的负重活动。负重活动的时间要根据患者术后的x线检查与评估结果进行确定。
参与本次研究的患者在正式出院后，均要在术后第4周进行首次拍片复查（股骨正侧位片），并在后续的康复期间要坚持每4周进行一次拍片复查，指导患者的骨质完全愈合。骨折是否愈合的判断以及要根据患者骨折部位有无疼痛症状进行判断，同时也要利用影像学进行检查，并对患者进行随访。
2 结果
医护人员要在患者术后的6～18月（平均11．2月）进行随访。参与本次研究的患者的骨质愈合时间为16～40周，平均骨质愈合时间为（25．6±1.6）周。且经过影像学检查，参与本次研究的28例患者的骨性均已经愈合，其愈合率为100.0%，且所有患者在术后均没有出现感染等并发症发生。其中有27例患者的膝关节功能得到了有效的提高与恢复，其膝关节的屈曲程度均大于100，伸直为0o），l例患者经过多次的手术而导致了股四头肌挛缩，其膝关节屈曲的恢复程度<90o。有数据可知，交锁髓内钉结合结构性加压植骨治疗股骨干骨不连的效果十分良好。
3 讨论
在我国临床上，股骨骨不连的类型主要分为两大类，一类就是肥大型骨不连，另一类就是萎缩型骨不连。肥大型骨不连主要是指患者的骨折断端位置处的软骨已经连接，但骨性却没有连接，这就骨不连类型是由于术中骨折固定不充分造成的[2]。并存在一定的剪切应力。萎缩性骨不连主要是指患者的骨折断端位置处形成了无骨质，这种骨不连类型大多是由于患者骨折断端位置处的血供能力差所引起的。与萎肥大型骨不连相比，缩性骨不连的治疗难度更大。
在治股骨干骨不连的过程中，首先要把患者的骨折断端位置出的疤痕组织全面清除，并进行植骨内固定治疗。由于患者自体骨的骨诱导以及骨传导能力较强[3]，因此随着骨不连治疗的研究发现，自体骨移植已经成为治疗骨缺损的主流观点，有效地进行植骨是骨不连手术的标准，同时维持肢体长度的坚强的内固定是骨质愈合的前提条件。在本次研究的过程中可以发现，结构性加压植骨方法不仅有利于实现骨的连续性与完整性，同时也由于提高骨折断端位置处的稳定性[4]。交锁髓内钉结合结构性加压植骨不仅可以大大提高股骨干骨不连的治疗效果，同时也可以减轻患者的疼痛感。另外，再配合术后早期的负重活动能够进一步促进患者肢体功能的早日恢复，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]顾夙，陈长松.交锁髓内钉固定联合nHAC-BMP复合物植入治疗股骨干骨折术后骨不连68例[J].山东医药，2016，（3）：56-57.
[2]黄玉成，焦竞，程文俊，等.交锁髓内钉结合锁定板治疗股骨干骨折钢板内固定术后非感染性骨不连[J].中华实验外科杂志，2017，（8）：1411-1413.
[3]王鹏飞.附加锁定加压钢板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连的临床研究[J].实用医技杂志，2018，（6）：648-649.
[4]宋财，梁西俊，刘向阳，等.带锁髓内钉和动力加压钢板内固定修复股骨干骨折后骨不连的比较[J].中国组织工程研究，2015，（35）：5663-5668.
论文作者:孙炜俊
论文发表刊物:《航空军医》2018年17期
论文发表时间:2018/11/23
标签：股骨论文; 患者论文; 结构性论文; 术后论文; 骨质论文; 膝关节论文; 医护人员论文; 《航空军医》2018年17期论文;