【摘要】目的：探究对子宫黏膜下肌瘤使用子宫动脉栓塞治疗的疗效。方法：随机抽取在2012年1月～2015年1月于我科室治疗剖子宫粘膜肌瘤的病例88例，将其分为治疗组和对照组两组，每组44例，两组分别使用子宫动脉栓塞和宫腔镜下子宫肌瘤切除术治疗。术后进行随访，对治疗后的效果及相关指标进行测评。结果：治疗组有效率、并发症与对照组相当（P>0.05），两组均无严重并发症，但复发率明显低于对照组（P<0.05），具有显著性差异。经治疗后，治疗组月经量、贫血情况均明显改善。结论：子宫动脉栓塞术能有效治疗子宫粘膜下肌瘤，减少月经量，改善贫血情况，相比于宫腔镜下子宫肌瘤切除术复发率更低，值得推广。
【关键词】疗效；子宫粘膜下肌瘤；子宫动脉栓塞
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0047-02
Uterine artery embolization efficacy and safety for the treatment of uterine submucous myoma
Du Min. Department of Gynaecology,the Judicial Police General Hospital in Sichuan Province, sichuan province, Chengdu 610000, China
【Abstract】 Objective To explore the use of uterine submucous myoma of uterus artery embolization of curative effect. Methods Randomly selected from January 2012 to January 2015 in my department to treat cases of mucous membrane of uterine myoma, 88 cases, it can be divided into the treatment group and control group in the two groups, each group of 44 cases, two groups, respectively, the use of uterine artery embolization and treating hysteromyoma resection under hysteroscopy. Postoperative follow-up, the effect and benefit after treatment and related indicators to measure. Results The treatment group effectiveness, complications, and was equal to that of control group (P > 0.05), there were no serious complications in both groups, but the recurrence rate significantly lower than the control group (P < 0.05), with significant difference. After treatment, the treatment group menstrual quantity, anemia were significantly improved. Conclusion Uterine artery embolization is an effective treatment of submucosal uterine fibroids, reduce menstrual quantity, improve anemia, compared with hysteromyoma resection under hysteroscopy recurrence rates are lower, is worth promoting.
【Key words】 Curative effect; Submucosal uterine fibroids;Uterine artery embolization
子宫粘膜下肌瘤是常见妇科肿瘤之一，是一种突向子宫内生长的子宫肌瘤，多见于中年妇女，并有年轻化发展趋势。由于肌瘤表面覆盖子宫内膜，增加子宫内膜面积并在宫腔内占位，影响经血排出，导致经期紊乱、月经量多、痛经、贫血、子宫异常收缩等症状，甚至有可能导致不孕、癌变、死亡等，严重影响妇女的生命健康。子宫肌瘤的治疗方法一般有保守治疗、手术切除及微创治疗，传统手术疗法需要切除整个子宫，对患者产生较大的不利影响，随着近年来医疗技术的发展，子宫动脉栓塞术（UAE）这种逐渐在临床上被广泛使用。现对我院部分子宫粘膜下肌瘤患者采用UAE治疗，效果显著，现进行以下报告：
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择88例于2012年1月～2015年1月在我院治疗的子宫粘膜下肌瘤患者，均存在不同程度子宫出血、腹痛、贫血、月经量增多等症状，所有病患均符合子宫粘膜下肌瘤诊断标准[1]，经过宫腔镜及超声检查确诊，肌瘤直径<5cm，且无生殖道感染，无宫颈病变，无子宫内膜恶性病变，无急性炎症病史，无凝血功能障碍，无严重免疫性疾病，无严重心、肝、肾等疾病。患者年龄：23～37岁，平均年龄（25.8±2.8）岁；Hb为75.0±3.5g/L。两组子宫粘膜下肌瘤患者的相关临床资料均无显著差异（P>0.05），具可比性。
1.2方法
治疗组44例采用UAE治疗：手术于月经干净后5d进行，常规消毒，局麻取仰卧位，于血管造影下，Seldinger插管穿刺右侧股动脉，插入血管鞘，使用5F导管插入至髂总动脉，做子宫动脉造影，明确子宫动脉走向、肌瘤情况，观察子宫动脉输尿管支和膀胱显影并避开，栓塞子宫动脉，注射光谱抗生素和直径500～700μm的三丙烯微球对比剂，若再次栓塞则选用直径700～900μm的，直到子宫肌层对比剂明显滞留，注推有明显阻力，再次造影病灶染色明显减少，保留子宫动脉主干，另一侧栓塞方法相同，术后加压包扎，止痛抗感染。对照组44例采用宫腔镜下子宫肌瘤切除术治疗：手术于月经干净后5d进行，气管插管静脉麻醉，B超下行宫腔镜下子宫肌瘤切除术，8字缝合法缝合创面。所有患者随访半年，定期B超检查，观察并统计相关数据。
1.3 疗效标准[2]
术后随访，根据疗效将其分为显效：无任何临床症状，肿瘤消失；进展：临床症状改善，肿瘤缩小>50%；无效：临床症状无变化，肿瘤缩小<50%。其中将显效、进展归为临床有效。
1.4 统计学分析
采用SPSS 15.0软件进行数据处理和统计分析。计量资料采用（x-±s），计数资料用百分比（%）表示，组间分别用t检验和卡方检验；以P<0.05为有显著差异。
2.结果
2.1 两组间疗效对比
治疗组术后总有效率（95.5%）与对照组（93.2%）相当，结果无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组间疗效对比[n(%)，n=44]
2.3 术后月经情况
随访半年，治疗前采用UAE的治疗组月经量（158.25±8.5）ml与治疗后对比（68.34±3.43）ml明显减少，具有显著性差异（P<0.05）；治疗前治疗组经期（7.05±2.23）d、月经周期（26.24±1.32）d与治疗后对比（6.88±2.01）d、（27.78±1.38）d均无显著性差异（P>0.05）；有2例存在术后月经稀少、周期延长现象。
2.4 贫血情况
治疗前采用UAE的治疗组血红蛋白值（78.5±3.3）g/L与治疗后对比（113.7±3.8）g/L明显升高，具有显著性差异（P<0.05）。
2.5 激素水平
治疗前采用UAE的治疗组促卵泡素、促黄体生成素、雌二醇等激素水平与治疗后对比，均无显著性差异（P>0.05）。
3.讨论
子宫粘膜肌瘤是突向宫腔内生长的肌瘤，是一种较为常见的妇科良性病变，近年来呈年轻化趋势。现代医学发现，肌瘤组织中雌激素受体明显增多，说明该病的病因可能与雌激素分泌长期过高引起内分泌失调有关，并且因为激素代谢受高级神经中枢调控，因此神经活动也可能在其中起重要作用。子宫肌瘤处于宫腔内，对子宫收缩造成影响，容易引起严重贫血、不孕，严重的甚至产生恶变，危及生命，对妇女的生命健康产生严重威胁。临床上通常采取手术手段进行治疗，传统手术一般对子宫进行全切除，这样可以彻底根除肌瘤，去除其生长基础，但是这会对孕龄妇女造成不可挽回的伤害，并且子宫不只是生育器官，还对人体内分泌有影响，因此怎样在保留子宫的情况下治愈疾病是临床医师研究的重要课题[3]。
随着医疗设备与医学技术的发展，宫腔镜下子宫肌瘤切除术及UAE被广泛应用于临床，前者虽然具有微创手术的优点，并且术后恢复快、并发症少，但是它仍然有极大地限制性，不适用于直径超过5cm的较大肌瘤，并且对位置较深的肌瘤往往需要多次手术。UAE是近年来常用的介入治疗手段，是治疗症状性子宫肌瘤的有效手段，它能通过局部用药直达病灶，由于肌瘤血供主要来自子宫动脉上行分支，血管较单一，瘤体较大，对缺血的耐受性差，极易缺血坏死，若阻断子宫肌瘤的血供系统，能使使粘膜下肌瘤组织逐渐缺血坏死，肌瘤萎缩，最后被溶解吸收。相对于传统手术创伤较小，并发症较少，能保留患者子宫，满足部分患者再生育要求，不受肌瘤部位、大小、数目的限制，对施术者技术、宫腔状况的要求也相对较低，只需要局麻处理，是一种微创手术，并且即使失败也能马上改用其他方案治疗。本研究中发现，采用UAE治疗的治疗组，其有效率、并发症与对照组相当（P>0.05），无严重并发症，但复发率明显低于对照组（P<0.05），具有显著性差异，并且采用UAE治疗后，患者的月经量明显减少（P<0.05），血红蛋白明显增高（P<0.05），术后体内激素水平无明显变化（P>0.05）。可见UAE治疗子宫黏膜下肌瘤安全有效，能减少月经量，改善贫血情况，不影响患者体内激素水平，且复发率较低，与相关文献报告相一致[4]。
综上所述，子宫黏膜下肌瘤采取UAE治疗，效果显著，具有推广价值。
【参考文献】
[1]艾志刚，张学辉，高淑凤等.子宫动脉栓塞治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效及安全性[J].介入放射学杂志，2013，22(7):549-552.
[2]都君君.子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗巨大子宫黏膜下肌瘤临床分析[J].国际医药卫生导报，2015，21(21):3140-3142.
[3]冯丽霞，刘冬萍，熊宁等.选择性子宫动脉栓塞术对症状性子宫肌瘤的治疗作用[J].中国微创外科杂志，2011，11(10):896-899.
[4]熊春艳.黏膜下子宫肌瘤的治疗现状[J].医学综述，2014， 20(13): 2350-2352.
论文作者:杜敏
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/9/30
标签：子宫论文; 肌瘤论文; 动脉论文; 栓塞论文; 粘膜论文; 月经论文; 黏膜论文; 《医药前沿》2016年9月第27期论文;