（巴中市恩阳区人民医院 四川巴中 636064）
【摘要】目的：通过对因大网膜嵌入致腹腔引流管拔出困难的患者临床资料分析，探讨大网膜嵌入的原因以及控制对策。方法：回顾分析我院及巴中市中心医院2010年3月—2016年5月期间，放置腹腔引流管患者3752例，发生大网膜嵌入致拔管困难25例患者分析，主要针对其引流管的材质、类型、引流管侧孔的大小、引流管放入腹腔长度、引流管放置时间、放置位置等诸多因素分析。结果：25例大网膜嵌入腹腔引流管致拔管困难中，因有腹腔感染放置引流发生21例；使用橡胶管发生的有7例，使用潘氏引流管有12例，使用小孔引流管发生的有21例；放置温氏孔部位发生6例，放置回盲部15例，盆腔1例，膈下1例，其他部位2例；放置时间超7天的18例，超过5天的6例，超过3天的1例。结论：大网膜嵌入腹腔引流管发生率极低，比较罕见。引起的因素与腹腔引流管放置时间长短、引流管的引流孔大小、引流管位置、腹腔感染及引流管材质密切相关。
【关键词】引流管；大网膜；拔管困难
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）23-0049-02
大网膜属于腹膜的一种。大网膜是连接胃大弯至横结肠的腹膜，呈围裙状遮被空、回肠。大网膜共四层：包括胃前、后壁的腹膜在胃大弯处愈合，形成大网膜的前两层，向下延伸至脐平面稍下方，然后向后上折返，包被横结肠，形成大网膜的后两层。大网膜组织内含有吞噬细胞，有重要的防御功能。当腹腔器官发生炎症时，大网膜的游离部向病灶处移动，并包裹病灶以限制其蔓延[1]。
在腹腔脏器术后，常需要放置腹腔引流管，对术后血液、胰液、胆汁、胃液、脓液等起更好的引流作用，但引流管对人体来说属于异物，易引起感染。引流管需要根据病人病情在合适的时候拔出，但不少病人会拔出困难，拔出困难原因大概有以下几个：固定缝线过紧，留置时间长[2]；腹腔组织：肠道、大网膜嵌入引流管；引流管护理欠佳，诱发感染，引起引流管与周围组织粘连，大网膜包裹等。本文就我院及巴中市中心医院2010年3月—2016年5月期间发生大网膜嵌入致拔管困难25例患者分析，现报告如下。
1.临床资料
本组共25例病例，其中男11例，女14例，年龄在20至71岁之间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因有腹腔感染防止引流发生21例，其余病因不伴感染者4例；使用橡胶管发生的有7例，使用潘氏引流管有12例；使用小孔引流管发生的有21例；放置温氏孔部位发生6例，放置回盲部15例，盆腔1例，膈下1例，其他部位2例；放置时间超7天的18例，超过5天的6例，超过3天的1例。
2.结论
大网膜嵌入腹腔引流管发生率极低，约为0.6%，比较罕见。引起的因素与腹腔引流管放置时间长短、引流管的引流孔大小、引流管位置、腹腔感染以及引流管的材质密切相关。
3.讨论
腹部大部分手术需要放置引流管，如能充分发挥引流管作用，可以促进腹腔内积液、积血、积脓、积气、坏死组织和异物,消灭死腔,防止感染发生和扩散,保证手术脏器和切口的顺利愈合。任何事情都有双面性，引流管除了上述作用外，虽然临床医师在使用引流管时格外小心，仍不能避免组织嵌入、感染等并发症。根据本文中的25例患者总结原因如下：引流管放入时间过长导致导管性感染引起组织粘连限制导管位置；小孔引流管引流孔外小内大，引流中造成虹吸现象，导致大网膜等腹腔组织嵌入[3]；大部分人大网膜覆盖腹部位置靠上，引流管位置偏高，与大网膜接触紧密致嵌入；导管本身为异物，笔者认为引流管的材质也与大网膜嵌入也有一定关系。如腹腔感染较重，腹腔组织粘连且大网膜往炎症处移动包裹异物及炎症部位是本能反应。在临床工作中可从以下几个方面避免大网膜嵌入：第一，操作者应有丰富的临床经验，根据病人差异选择适当型号的引流管包括引流管材质及孔径。第二，引流管放置在适当的引流位置，尽量避开大网膜。第三，根据引流量，在可能范围内尽量早日拔出引流管；第四，引流口尽量靠近引流部位，使引流管最短留置腹腔。第五.引流管及后期护理过程中应严格无菌，引流管护理应由专业的且具有引流管知识的护理人员负责，在换药时可转动引流管避免粘连。第六.放置引流管后临床医师应经验性预防性使用抗生素预防导管性感染，如有腹腔感染应加重抗生素用量，甚至冲洗腹腔，减轻大网膜移至导管处。笔者强调腹腔手术后应严格评判引流管是否放置，尽量减少引流管放置。如果发生大网膜嵌入解决方法：（1）在有较强压力时，患者恢复好且无感染情况下，可使用较强压力经引流管灌注生理盐水，往往会使嵌入组织退出。（2）经纤维支气管镜伸入引流管内检查，当确定引流管内有大网膜或肠脂垂嵌入时，可在支气管镜或腹腔镜下分次钳夹，取出嵌人物后拔出引流管[4]。（3）当条件不允许时，可予以持续牵引法拔出引流管[5]。（4）如嵌入严重，使用以上方法仍无法拔出，可行开腹手术拔出引流管。
【参考文献】
[1]王怀经.局部解剖学[M].北京.人民卫生出版社，2011：136-138
[2]韩学德.外科引流的并发症[J].中国实用外科杂志，1998，18：244．
[3]钱一峰.腹腔引流管大网膜疝入嵌顿——附6例报道[J].罕少疾病杂志，2000(04):52.
[4]郑志刚．组织嵌入腹腔引流管致拔管困难9例[J].中国实用外科杂志，2002.22：483．
[5]庄荣华，孙育海，叶庆衡.持续牵引法处理腹腔引流管拔管困难11例[J].河北医药，2004,(01):25-26.
论文作者:赵育,张志勇,吴华锋
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月23期
论文发表时间:2018/8/23
标签：网膜论文; 腹腔论文; 发生论文; 困难论文; 组织论文; 巴中市论文; 导管论文; 《心理医生》2018年8月23期论文;