（云南省昆明市中医医院医务科 云南昆明 650011）
【摘要】陆家龙主任医师的临床经验总结：在临床中医治疗高血压、冠心病、慢性咳嗽、肿瘤患者、慢性胃炎时，采用辨证施治的同时，注重顾护脾胃，取得较好疗效
【关键词】陆家龙经验；中医治疗；顾护脾胃
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）11-0293-02
脾为后天之本，气血生化之源，人体中若脾阳不足，或脾阴不充，或水湿困脾，致脾气运化失职，脾胃升降失调，则气血生化乏源，水湿转输失职，必将诸疾蜂起，百病丛生。有些学者提出“治脾可安五脏”、“补肾不如补脾”等论点，故在临床中医治疗中，顾护脾胃一法常为陆家龙主任医师的治疗方法。尤其慢性杂病内外、上下皆病，症情复杂，难以论治时，当遵《内经》“上下交损，当取其中”之旨，从脾论治，顾护脾胃，往往可收到较好疗效，现将跟从陆家龙主任医师临床学习的心得，简介如下。
1.高血压的治疗：在补益肝肾，调理气血的同时，注重顾护脾胃
陆家龙主任医师认为：高血压病的形成是由于情志失调、饮食不节、劳逸过度、人体脏腑阴阳失衡、气血失调、气机升降失常、痰瘀交阻而发病，肝肾阴虚是高血压的常见证型。高血压病属肝肾阴虚型的主要症状以血压升高兼见眩晕，伴头痛耳鸣、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数为辨证要点。治疗宜用补益肝肾、调理气血法。方用炙首乌汤加减。方药如下：
制首乌15g 生白芍12g 炒杜仲15g 口芪20g
当归6g 川芎10g 紫丹参15g 怀药15g 炒白术10g 炒扁豆15g 秫米20g 钩藤15g
夜交藤20g 炒谷麦芽各15g 炙草3g
仔细推敲陆家龙主任医师的制首乌汤，除补益肝肾，调理气血的药物外，加用口芪、山药、白术、扁豆、炒谷麦芽兼健脾益气。脾胃用药，宜倡轻灵活泼脾居中州，职司运化，以阴阳协调，升清降浊为顺。选方用药要轻灵活泼，补不可滋腻壅滞，泄不能峻猛克伐，应使脾得运为贵。黄芪味甘，微温，具有补气固表，托疮生肌、利水的功效，著名的“补中益气汤”就是黄芪配人参、白术、升麻、柴胡、甘草、当归、陈皮等组成，对治疗脾胃虚弱、四肢倦怠、懒言短气、中气下陷有良好效果；白术苦甘，温入脾、胃经，有补脾，益胃，燥湿，和中之功效。治脾胃气弱，不思饮食，倦怠少气，虚胀，泄泻等症；山药有补脾养胃，生津益肺，补肾涩精的作用功效；扁豆有补脾和中，化湿消暑之效，主脾虚生湿，食少便溏，白带过多，暑湿吐泻，烦渴胸闷本品，能补气以健脾；麦芽消食和中，消食化积作用较强，适于米、面、薯、芋类食滞不化者；谷芽消食健胃，用于食积停滞证。补益肝肾的同时加用以上健脾益气的药，可使先天得后天的补益，肝肾得建，气血得行。
2.冠心病的临床治疗：在养心通脉的同时，注重顾护脾胃
陆家龙主任医师认为：冠心病属中医“胸痹”、“心痛”范畴。冠心病日久气阴两虚者，其证以胸闷隐痛，时作时休，气促脉微为特点，伴见心悸气短，头晕目眩，短气自汗，失眠多梦，舌淡少红。多由于素体心阴亏虚，或劳心过度，或年高耗精，或发病日久，心脉失养而致。治疗冠心病应从心、脾、肺、肾整体入手治疗，疏通血瘀经络，恢复五脏正常，调节心脉、气血以及精、气、神,彻底解决内伤劳倦或病久虚羸引发的心血管病症，维持体内阴阳平衡。治疗应益气养心，活血通络，方选通络煎。通络煎为养心通络，健脾益气，调理气血之方，治疗冠心病有奇效。
党参15g 当归12g 川芎10g 丹参15g
口芪20g 怀药15g 苏梗6g 炒白术10g
秫米20g 夜交藤20g 炒谷麦芽各15g 生草3g
粉葛15g 炒扁豆15g
陆家龙主任医师的通络煎中除养心通脉的药之外，仍然加用了黄芪、山药、白术、扁豆等健脾益气之药。陆家龙主任医师认为脾为后天之本，“谷气入胃，洒陈于六腑而气至、和调于五脏而血生”。因此，在治疗冠心病时，只要调养好脾胃功能，往往能收到事半功倍的效果。脾气旺盛，鼓动有权，则血液流畅。脾气健运水液代谢正常，气血生化有源，则气盛血足，痰饮自清，气血得运，冠心病可愈。在中医理论体系中，脾胃主消化，而且心与脾胃之间存在密切联系。人是一个整体，上下相通，如果脾胃功能受损，饮食不易消化，停留于中，食滞气也滞，嗳气古时又称胸膈之气，气机不畅，胸中气塞，自然胸闷也起。从现代医学角度看，冠状动脉粥样硬化的形成本身就与饮食因素息息相关，冠心病患者不宜进食过多、过饱，否则同样容易导致胸闷胸痛的发作，因此，陆家龙主任医师治疗冠心病一贯重视“心胃同治”。 再次证实了李东垣倡导的“治脾胃以调五脏”这一治疗原则的科学性。
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3.慢性咳嗽的治疗：在润燥利咽，化痰止咳的同时，注重顾护脾胃
陆家龙主任医师认为：感冒后或肺炎抗感染治疗后，大部分患者仍存在慢性咳嗽，以干咳少痰，刺激性干咳，咽痒即咳，口干口苦，舌红少津，脉细为特征，中医辨证为燥邪未尽，咽喉不利。治疗上给予润燥利咽，化痰止咳，方用加味桑杏汤。
桑叶10g 杏仁6g 沙参12g 麦冬12g
茯苓15g 京夏10g 化红6g 浙贝10g
炒芩5g 芦根15g 薏仁15g 冬瓜仁12g
炒谷麦芽各15g 怀药15g
咳嗽虽是肺系疾病，但与多个脏腑有关，尤其是与脾胃有着密切的关系，如清代医家沈金鳌就在《杂病源流犀烛》里讲到“肺不伤不咳，脾不伤不久咳”的道理。对于长期咳嗽的病人来说，通过调补脾胃来养肺，其预防和治疗均有着积极的指导意义。纵观中医治疗咳嗽,或从外感,或从内伤,大多从肺论治。然“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”以及“脾为生痰之源,肺为储痰之器”等论述,为后世以脏腑辨证治疗咳喘症奠定了理论基础。中医认为,脾胃为后天之本,气血生化之源 ,感冒常使脾胃运化功能的负担加重,常常造成脾胃功能失调,从而引起疾病。陆家龙主任医师认为，慢性咳嗽的治疗，在润燥利咽，化痰止咳的桑杏汤中稍加茯苓、山药等健脾益气之药，可使润燥不滋腻，痰湿可得化，气血得行，咳嗽可平。
4.肿瘤患者的治疗：在补益气血阴阳的同时，应注重顾护脾胃
陆家龙主任医师认为癌症的中医治疗应注重保护患者脾胃。扶助正气要根据中医的理论，区分是属于阴虚、阳虚，还是气血亏虚，应该辨证施治。比如，放化疗之后，患者可以出现口腔的溃疡，这多属于阴虚的表现，治疗上应该养阴为主，如果不辨阴阳，一味的温阳补气，那么反而更伤阴液，对病情造成不利。很多医家及家属都认识到了中医药在肿瘤肿瘤中的作用，服用补药已经很普遍，但是滥补的情况很多，有待于科学化、规范化。“辨证施治”是中医的精髓，丢掉了辨证施治，中医药的疗效就会大打折扣，甚至南辕北辙。陆家龙主任医师在治疗肿瘤患者放、化疗后多采用健脾益气，补益气血，以归脾汤加味:
党参15g 口芪20g 当归12g 川芎10g
丹参15g 怀药15g 苏梗6g 炒白术10g
秫米20g 夜交藤20g 炒谷麦芽各15g 炙草3g
炒扁豆15g 炒杜仲15g 龟板胶15g
陆家龙主任医师认为肿瘤患者处放化疗后，一般都出现正气亏虚证，需要补益治疗，但同时，患者的脾胃也处于虚弱状态，甚至极度虚弱，而所有的补益药都需要脾胃的运化才能起作用，换句话说，补益药要增加脾胃的负担，加重脾胃的工作量。中医称之为“滋腻之品有碍脾胃”，滋补容易导致脾胃的运化失常，这种结果的出现，不仅导致补益的失败，而且造成脾胃功能的障碍，不利于患者的恢复。“脾胃为后天之本”，人出生后的所有营养几乎全部来源于脾胃，脾胃的功能应该受到高度重视，在放化疗后，更应该如此。补益的同时，时时注意和观察例如舌、舌苔、食欲等反应脾胃功能的临床症状的变化，必要时先顾脾胃而后滋补，使补益与脾胃功能兼顾并长。故陆家龙主任医师在治疗肿瘤患者时，方中多加怀药、白术、扁豆、炒谷麦芽健脾益气，使脾胃运化得健，气血得复，正气得存。
5.慢性胃炎的治疗：在健脾和胃，化湿和中时，更应顾护脾胃
陆家龙主任医师认为治胃病，中医讲究脾胃同治。中医的“脾”非脾脏，其乃五脏之一。“脾”主运化，虽然食物在胃和小肠中消化和吸收，但都必须依赖“脾”予以运转，才能到达各脏器，所以“脾”是提供营养物质的“推动器”。“脾为里主运化、胃为表主受纳”，脾与胃互为表里，唇齿相依。因此，在治疗胃病的时候，应注意“脾胃同治”。慢性胃炎患者一般病程比较久，患者多数呈现“脾虚”症状，“脾虚”的胃病患者常常会有反复的上腹部不适、饱胀、隐痛、烧灼感，多数进食后症状较为严重，其次就是出现食欲下降、嗳气、反酸、恶心等症状。按照中医辨证论治的方法，给予健脾益气，行气
止痛，化湿和中治疗，其疗效通常比较明显。陆家龙主任医师多用六君平胃汤治疗：
党参15g 茯苓15g 白术10g 陈皮3g
苍术6g 厚朴10g 苏梗6g 砂仁粒10g
法夏10 秫米20g 炒扁豆15g 焦楂10g
炒谷麦芽各15g 大枣5枚 生姜2片 炙草3g
六君子汤是传统中医为数不多的经典名方之一，它主要由党参、白术、茯苓、炙甘草、半夏、陈皮等六味中药材组成，有健脾益气、燥湿化痰的功效。通过配伍后，其药性中正，不偏不倚，犹如君子有中和之意，又符合中庸之道，所以中医界把他们称之为“六君子汤”。方中党参可补脾益肺，生津止渴；白术健脾益气，燥湿利水；茯苓利水渗湿，健脾化痰，药性平和，利湿而不伤正气；炙甘草有益气滋阴，通阳复脉功效；陈皮理气健脾，燥湿化痰；半夏燥湿化痰，降逆止呕。六君子汤主治脾胃气虚兼有疾湿内阻的病证，见饮食减少，四肢无力，胸满腹胀，大便溏薄，或咳嗽痰多，或兼有暧气、呕吐等。现代研究本方具有调节胃肠运动，解除胃肠平滑肌痉挛之功，对寒热因素引起的肠管运动失常有调整作用。还有抗胃黏膜损伤、调节胃肠内分泌功能、调节机体免疫功能等作用。平胃散出自宋代《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、陈皮、甘草加姜枣组成，具有燥湿运脾、行气和胃之功效，主治湿滞脾胃。平胃散功专燥湿和胃，为治疗脾胃不和的基本方剂。陆家龙主任医师认为，此二方合用，有健脾益气，行气止痛，化湿和中的作用，对于慢性胃炎有较好的疗效。
6.总结
陆家龙主任医师指出：《四圣心源》中书：脾为己土，以太阴而主升，胃为戊土，以阳明的主降；升降之权，则在阴阳之交，是谓中气。胃主受盛，脾主消磨，中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，所以无病。脾升则肾肝亦升，故水木不郁，胃降则心肺亦降，金火不滞。火降则水不下寒，水升则火不上热。平人下温而上清者，以中气之善运也。胃主降浊，脾土升清，湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不由此，以故医家之药，首在中气。中气在二土之交，土生于火而火死于水，火盛则土燥，水盛则土湿，泻水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣。陆家龙主任医师认为有胃气则生，无胃气则死，脾胃在五脏中有着重要作用，在临床中医治疗中，在辨证施治时应处处顾护脾胃，才能使人体阴阳平衡，气血调和，正气恢复，身体康健。
论文作者:林德潮
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/31
标签：脾胃论文; 主任医师论文; 气血论文; 补益论文; 白术论文; 健脾论文; 益气论文; 《心理医生》2017年11期论文;