青岛市精神卫生中心老年科
摘要：目的 探讨中医护理缓解老年患者便秘的效果。 方法 对113名住院治疗的老年患者进行筛查，将便秘者（=52）随机分成两组，试验组（n=26）采用中医护理模式进行护理，对照组（=26）采用通便药物治疗，比较两组通便效果及不良反应。 结果 ①老年患者便秘发生率为46.01%；②试验组有效25例，有效率96.15%；对照组有效24例，有效率92.3%，两组比较差异无统计学意义（=0.000， = 0.985）。③试验组无一例出现腹痛、腹泻不良反应，1例复结；对照组有11人出现腹痛、7人腹泻、15人停药后再次便秘，两组比较差异有非常明显统计学意义（值分别为25.612、17.361、54.856， =0.000）。 结论 老年患者便秘发生率高，中医护理模式疗效与传统药物性干预相似，几乎无不良反应，值得推广。
关键词：老年；便秘；中医护理；效果
【Abstract】Objective To study the effects of traditional Chinese care on constipation of elderly patients.Methods Through constipation screening from 113 elderly inpatients we have chosen 52 constipation patients.They were randomly divided t into treatment group（n=26）who received traditional Chinese care and control group（n=26）who received laxatives treatment.Then， the efficacy and adverse reactions in the two groups were observed and compared．Results ① In elderly patients constipation rate was 46.01%.②Total of 25cases in the treatment group had effective therapy and the effective rate wa8 96.15％， and that in the control group was 24 cases and 92.3%.The difference between two groups was not statistically significant（=0.000， = 0.985）.③In the treatment group， there were 0 cases with abdominal pain ，0 cases with diarrhoea， and 1cases with recurrence.While in the control group ， there were 11， 7 and 15 Respectively.And the differences were statistically significant（=26.312， 17.361， 54.856， respectively；=0.000）.Conclusions In elderly patients， the incidence of constipation is higher.Traditional Chinese care is an effective method compared with laxatives and almost no adverse reaction．
【Key words】traditional Chinese care；constipation；Treatment Outcome
便秘系指排便困难，排便次数减少，粪质变硬或排便不尽感。便秘是老年人的常见疾病。由于老年人脏器已发生生理功能衰退，肠蠕动能力下降，以保留粪便滞留在肠道内排不出，直肠肌和腹肌已发生萎缩，肌张力地下，造成排便无力，导致粪便排不出，活动量减少，而饮食又过于精细，食物中的膳食纤维较少，造成排便困难。据有关资料显示，60岁以上老人中，经常发生便秘者，约占28-50%。
一、研究对象和方法
1．研究对象：
（1）根据罗马III标准便秘诊断标准[2]，对2014年6月至2014年10月期间在我院老年科病房住院的患者（=113）进行筛查：①排便费力，排干球粪或硬粪，有便意但排不出，排便不尽感；②每周完全排便不超过3次，每次排便量少于35克，或超过1/4的时间有排便费力，以及全胃肠或结肠通过时间延长。共筛查出52名便秘患者。
（2）考虑性别、年龄因素的影响，采用分层抽样的方法，从52名便秘患者中随机抽取26名患者作为试验组，其他26名患者作为对照组。试验组男性11人（60~69岁6人，70~79岁3人，80岁以上2人），女性15人（60~69岁8人，70~79岁4人，80岁以上3人）；对照组男性12人（60~69岁6人， 70~79岁3人，80岁以上3人），女性14人（60~69岁10人，70~79岁3人，80岁以上1人）。两组一般情况比较，差异无统计学意义（>0.05），具有可比性。
2．研究方法：
（1）对照组采用药物通便，如酚酞片、番泻叶、开塞露。
（2）实验组采用中医护理模式促排便：①环形按摩：进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。②学位按摩：揉天枢30次，揉关元30次，按揉脾腧穴30次，按揉胃俞穴30次，按揉支沟穴30次，按揉合谷穴30次。
（3）疗效评价：观察记录两组患者的排便情况以及不良反应情况，参照《中医病症诊断疗效标准》中便秘的疗效标准评价每位患者的疗效：①有效：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期（2周）无复发；②无效：3天没大便或有便意但排出困难[5-6]。
3.统计分析：采用SPSS17.0对数据进行统计学分析，计数资料采用检验，以为差异有显著性水平。
二、研究结果
1.老年精神疾病患者便秘发生率为46.01%。
2.实验组与对照组疗效的比较
试验组有效25例，有效率96.15%；对照组有效24例，有效率92.3%，两组比较差异无统计学意义（=0.000， = 0.985）。
3.实验组与对照组副反应比较
如表1所示：试验组无一例出现腹痛、腹泻不良反应，1例复结；对照组有11人出现腹痛、7人腹泻、15人停药后再次便秘，两组比较差异有非常明显统计学意义（值分别为26.755、16.464、55.948， =0.000）。
三、讨论
便秘是指正常的排便形态发生改变，排便次数减少，排便次数在7天内少于3次，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。老年人因全身肌肉张力减退、咀嚼功能和消化功能下降以及不良的生活方式等易发生功能性便秘。（一）经典的治疗便秘的药物主要包括酚酞、番泻叶以及开塞露。
番泻叶抑制肠道对葡萄糖、钠和水的吸收，增加肠腔内容积继而刺激肠壁反射性地使小肠和结肠蠕动增强，是其致泻机制，它起效快、价廉，占慢性便秘患者自购药物的绝大部分。但此类药物的副反应较多，最多见者为腹痛，服用剂量过大还可致腹泻及电解质紊乱。
酚酞（果导）是刺激性泻药，其药物本身或其体内代谢产物刺激肠壁，使肠道蠕动增加，从而促进粪便排出，也具有起效快、价廉的优点，但1997年，美国食品与药品管理局（FDA）根据在啮齿类动物实验中发现酚酞可增加非胃肠道肿瘤的发生率[7-8]，认为该药的安全性尚未被完全证实，并因此撤回了所有含酚酞泻剂的批文。
长期使用酚酞、番泻叶这些泻药会干扰正常肠道活动并产生药物依赖，而且随着服药时间的延长，用量越来越大，药效越来越差。
（二）本研究采用中医护理模式治疗老年患者的便秘，有效率96.15%，无不良反应，能长期使用，不增加患者经济负担。
中医学认为：“大肠者，传导之官，变化出焉。”便秘的形成，主要在于大肠传导功能失常，它与脾、肺、肾的关系密切，肺与大肠相表里，肺热肺燥移于大肠，导致大肠传导失职，而成便秘；脾主运化，脾虚运化失常，糟粕内停，形成便秘；肾主五液，司二便。脐周按摩一则可以促进肠道蠕动，二则可以刺激中脘穴、天枢穴。中脘穴为胃之募穴，腑之会穴，和胆、三焦、小肠、大肠等的关系都非常密切；天枢穴属于足阳明胃经，是手阳明大肠经募穴，位于脐旁两寸，恰为人身之中点，如天地交合之际，升降清浊之枢纽。刺激此二穴可治疗腹胀，食不化，便秘、肠麻痹以及消化不良等症。
中医护理模式改善便秘效果明显，与服用泻药没有明显差异，且无副作用，坚持训练，长期有效，有利于老年患者的身心康复，值得在临床上推广。
参考文献：
[1]罗金燕.便秘的合理诊治[J].中国内科实用杂志，2004，24（4）：198-200.
[2]梁列新.功能性便秘的症状诊断.临床消化病杂志，2009，21（6）：329-330.
[3]冯秀珠，黄春燕，苏海丹.脐周按摩治疗老年人便秘效果观察和护理干预[J].护士进修杂志，2005，20（4）：347.
[4]曲增君，曲志敏.腹部按摩治疗老年性便秘39例疗效分析及护理[J].吉林医学，2004，25（5）：10.
[5]刘素英，林芳，王玲玲.耳穴压丸治疗功能性便秘的临床观察.全科护理，2011，9（3）：210-211.
[6]李凌江.精神科护理学.北京：人民卫生出版社，2002：47.
[7]Coogan PF，Rosenberg L，Palmer JR， et a1.Phenolpthalein laxatives and risk of cancer[J].J Natl Cancer Inst， 2000， 92：1943—1944.
[8]Dunnick JK， Hailey JR.Phenolpthalein exposure causes multiple carcinogenic effects in experi -mental model system[J].Cancer Res， 1996， 56：4922-4926.
[9]施永敏，周永香，马文芳，等.老年慢性功能性便秘的干预护理[J].实用临床医药杂志，2005， 9（2）：30.
论文作者:崔红梅,毕海玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/9
标签：患者论文; 老年论文; 酚酞论文; 对照组论文; 两组论文; 大肠论文; 疗效论文; 《健康世界》2015年22期论文;