（1.泸州市人民医院检验科 2.泸州市人民医院药剂科 3.泸州市人民医院呼吸内科（四川 泸州）646000）
【摘要】目的：分析血清降钙素原（PCT）联合C反应蛋白（CRP）检测在老年肺炎抗菌治疗中的应用价值。方法：选择我院自2015年3月至2017年4月收治的老年肺炎患者90例，按数字奇偶法分为对照组与治疗组，各45例。对照组患者在应用抗菌素的过程中结合医生的临床经验进行选取，治疗组则结合PCT与CRP的监测结果对抗菌药物进行合理选取，观察并对比两组治疗效果情况。结果：治疗组患者的影像学转阴时间、肺部啰音消失时间、痰培养转阴时间、抗生素使用时间、住院时间及住院费用均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者治疗后的白细胞计数、PCT及CRP含量均优于治疗前及对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的不良事件发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：将PCT与CRP联合检测结果用于指导老年肺炎抗菌治疗中，用药针对性强，个体化良好，不但能够有效提升临床疗效，减少抗生素使用时间，同时能够降低不良事件发生率，促进患者早日康复出院，具有较高的推广价值。
【关键词】老年人；肺炎；降钙素原；C反应蛋白
Application of serum procalcitonin combined with C-reactive protein in antibacterial treatment of elderly pneumonia
[Abstract]Objective:The application of serum procalcitonin (PCT) combined with C-reactive protein (CRP) assay in the antimicrobial treatment of senile pneumonia was analyzed.Methods:We selected 90 elderly patients with pneumonia who were admitted to our hospital from March 2015 to April 2017. They were divided into a control group and a treatment group according to the numerical odds method, 45 cases each.The patients in the control group were selected in combination with the doctor's clinical experience during the application of antibiotics, and the treatment group was combined with the monitoring results of PCT and CRP for the rational selection of antimicrobial agents. The treatment effects of the two groups were observed and compared.Results:The patients in the treatment group had less negative imaging time, disappeared time of pulmonary rales, time of sputum culture, negative antibiotics, hospitalization time and hospitalization expenses than the control group. The difference was statistically significant (P<0.05).The leukocyte count, PCT and CRP levels after treatment in the treatment group were better than those before treatment and the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).The incidence of adverse events in the treatment group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The combined use of PCT and CRP results in antibacterial therapy for geriatric pneumonia. The use of targeted and well-individualized drugs will not only effectively improve clinical efficacy and reduce the use of antibiotics, but also reduce the incidence of adverse events and promote early recovery and discharge, has a high promotion value.
[Key words] Seniors；pneumonia；Procalcitonin；C-reactive protein
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）12-0002-03
肺炎是临床上常见的一种感染性呼吸系统疾病，老年人由于身体机能差、免疫防御功能弱，加上往往合并多种基础性疾病而更易遭受流感嗜血杆菌、肺炎链球菌以及卡他莫拉菌等病原菌侵袭而感染疾病[1，2]。随着我国人口老龄化的日趋严峻，本病在老年群体中的发病率也呈直线增长的趋势，给患者的家庭及社会带来极大负担。现阶段，本病尚缺乏统一的治疗标准，通常给予抗生素进行治疗，但临床上存在滥用抗生素的现象，因而极易增加菌群失调及细菌耐药的风险，加大治疗难度，延长住院时间[3]。目前，降钙素原（PCT）与C反应蛋白（CRP）常被临床作为检测人体感染的主要指标[4]。本研究中，我院将PCT联合CRP监测用于指导老年肺炎抗菌治疗中，其效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年3月至2017年4月我院收治的90例老年肺炎患者作为研究对象。两组患者均符合肺炎的诊断标准[5]纳入标准：①伴有发热及咳嗽等典型肺部感染症状者；②呼吸道分泌物经培养显示细菌性肺部感染者；③经实验室检查显示白细胞计数、PCT及CRP均异常者；④同意参加本研究并签署知情同意书者。排除标准：①合并肝、肾等严重脏器功能障碍者；②合并神经功能障碍、肺功能障碍者；③拒绝参加本研究者。
1.2方 法
1.2.1根据数字奇偶法将90例患者分为对照组与治疗组，每组各45例。其中，对照组：男23例，女22例；年龄67~84岁，平均（72.34±3.67）岁。治疗组：男24例，女21例；年龄66~84岁，平均（72.32±3.68）岁。两组患者在基本资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。
1.2.2选择罗氏cobase 411电化学发光免疫分析仪对患者的降钙素原(PCT)进行测定；选择由日本日立公司制造的7180全自动生化分析仪，并通过免疫比浊法对患者的血清CRP进行测定。所有检测须严格遵循无菌技术操作原则，并按照各个操作程序与检查方法进行。对照组患者在治疗的过程中根据临床医师的临床经验判断决定、停用抗菌治疗。治疗组患者在应用抗生素之前先采集静脉血检查PCT、CRP含量，并结合本院抗生素药物敏感监测资料及同类疾病抗感染治疗方案给予患者适当、足够的抗菌药物进行治疗，而针对血清PCT含量超过0.50ng/ml，同时血清CRP含量超过5 mg/L者每日均需开展采血检查[6，7]。连续治疗3d之后两种指标均下降则提示治疗有效，若未见明显下降，甚至有上升的趋势则提示无效，此时应继续行抗感染治疗或更换抗生素。停止抗生素治疗则需结合病人的临床症状及体征、实验室辅助检查血常规等共同决定[8]。
1.3观察指标[9] ①记录两组患者的影像学转阴时间、肺部啰音消失时间、痰培养转阴时间、抗生素使用时间、住院时间及住院费用等指标情况。②记录两组治疗前后白细胞计数、PCT及CRP含量情况。③统计两组不良事件发生率情况。
1.4统计学分析 采用SPSS18.0软件进行处理，计数资料用[n，%]表示，采用x2检验。计量资料以()，采用t检验。若P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组治疗基本情况对比 治疗组患者的影像学转阴时间、肺部啰音消失时间、痰培养转阴时间、抗生素使用时间、住院时间及住院费用均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组治疗基本情况对比（ ）
2.3 两组治疗期间不良事件发生率对比 治疗组患者的不良事件发生率为4.44%，低于对照组的24.44%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组治疗期间不良事件发生率对比[n，%]
3讨论
据相关调查发现[10，11]，每年我国老年肺炎患者的死亡率达5%-13%，因而迫切需要一种有效的手段及早确诊、及早治愈疾病，以挽救患者的生命健康安全。痰液检查为传统确定肺炎病因的第一步，而高质量的痰标本为临床决策提供足够敏感和特异的信息尤为重要，合格痰标本为多形核白细胞>25个/低倍视野，鳞状上皮细胞<10个/低倍视野[12]。但是，老年人由于不能适当地咳嗽或配合，难以得到满意的痰标本，痰标本的合格率仅为1/3[13]。L t e i f 等[14]研究发现，肺炎链球菌培养困难，肺炎链球菌或流感杆菌肺炎菌血症时培养的阳性率为<50%，且上呼吸道定植的G-菌经常污染痰标本，致使多种潜在病原体的发现常使诊断混乱，易导致假阳性结果，使得痰培养对肺炎诊断的可信性很小。因此，培养前应检查痰标本的质量，除非怀疑结核真菌时，不推荐痰培养作为老年肺炎的主要检查，避免用不满意的痰标本作为细菌学诊断依据。有研究发现[15，16]，对于合格的下呼吸道痰培养，若能反复找到同一种革兰阴性菌(GNB)对肺炎是有诊断价值的。
PCT为感染学标记物，主要用于早期细菌感染判断中，当出现细菌感染时，PCT含量会在2h内迅速上升，24h内将达到峰值，且其水平与感染程度具有正相关的关系，能够显著提高非细菌感染及细菌感染的鉴别准确率[17]。C反应蛋白（CRP）是机体非特异性免疫机制的一部分，与血小板激活因子（RAF）结合可有效降低炎症反应。CRP在炎症开始数小时就升高，48h即可达峰值，且不受放疗、化疗、皮质激素治疗等相关因素的影响[18]。本组研究中，治疗组患者在治疗效果及不良事件发生率上均优于对照组，表明将PCT与CRP联合检测结果用于指导老年肺炎抗菌治疗中，在能够显著提升诊断敏感性及特异性的同时，能够用于预测病情及预后情况，有利于指导临床治疗，提升临床疗效，减少抗生素使用时间，降低不良事件发生率。
综上，将PCT与CRP联合检测结果用于指导老年肺炎抗菌治疗中，用药针对性强，个体化良好，不但能够有效提升临床疗效，减少抗生素使用时间，同时能够降低不良事件发生率，促进患者早日康复出院，具有较高的推广价值。
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第一作者简介：陈竹，女，本科，检验师，从事医学检验方向。
论文作者:陈竹1,梁见庭2,范方容3
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第12期
论文发表时间:2019/3/11
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