杨晓明1 尹鑫2
（1四平市铁东区解放街道社区卫生服务中心 吉林 四平 136000）
（2辽宁医学院 辽宁 锦州 121001）
【关键词】 病毒性肝炎；社区预防；健康教育；社区护理
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）28-0260-02
病毒性肝炎是人群常见病和多发病，是由多种肝炎病毒引起的、以肝脏损害为主的全身性传染病。患者以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，无症状感染常见。护士应做好社区预防健康教育和护理工作，避免易感者发病，控制病人病情，不断提高患者的生活质量。现将病毒性肝炎社区预防的健康教育和护理措施总结如下。
1.社区预防健康教育
1.1 控制传染源
患者和病毒携带者是主要传染源。急性患者应隔离治疗至病毒消失；慢性患者和携带者可根据病毒复制指标评估传染性高低，复制活跃者予抗病毒治疗。现症感染者不能从事食品加工、饮食服务、托幼保育等工作。
1.2 切断传播途径
要加强托幼保育单位及服务行业的监督管理，严格执行餐具、食具消毒制度。理发、美容、洗浴等用具应按规定消毒。养成良好的个人卫生习惯。
接触病人后用肥皂和流动水洗手。医疗单位应使用一次性注射用具，医疗器械和用具实行一用一消毒措施。对带血及体液污染物应严格消毒处理。
加强血制品管理，每一献血员和每一单元血液都要应用最敏感方法检测乙肝表面抗原和丙肝抗体，有条件应同时检测HBV DNA和HCV RNA。
1.3 保护易感人群
抗HAVIgG阴性者可接种甲肝减毒活疫苗，主要用于幼儿、学龄前儿童和其他高危人群，接种后免疫期至少5年。对近期与甲肝患者密切接触易感者，可预防注射人丙种球蛋白，越早越好，免疫期2～3个月。
易感者均可接种乙肝疫苗，新生儿应进行普种，与HBV感染者密切接触者、医务工作者、同性恋者、药瘾者等高危人群及从事托幼保育、食品加工、饮食服务等特殊人群是主要接种对象。一般采用0、1、6月接种程序，高危人群可适当加大剂量。接种后随着时间的推移，部分人抗体水平会逐渐下降，如果少于10IU/L，最好加强注射1次。
HBV感染母亲新生儿出生时注射10μg乙肝疫苗，生后1和6月时再分别挺凉注射1次，保护率可达80%以上。如30μg/次并加用高效价乙肝免疫球蛋白，生后1和6月时分别注射1次乙肝疫苗，保护率可达95%以上；HBsAg和HBeAg双阳性母亲新生儿，保护率可达90%以上。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆接种乙肝疫苗是预防和控制乙型肝炎流行的最关键措施。
乙型肝炎免疫球蛋白属于被动免疫。目前主要用于新生儿及暴露于HBV的易感者，应及早注射，保护期约3个月，必要时可在此期限后重复注射。
2.社区护理
2.1 基础护理
急性肝炎早期应强调卧床休息至症状明显减轻，以1月为宜，以减轻肝脏负担，增加肝血流量，有利于肝脏恢复。肝功能正常1～3个月后可恢复正常工作。慢性肝炎则宜采用动静结合的原则，活动期以卧床休息为主，静止期可从事力所能及的轻体力工作，适当进行体育活动，但要避免过劳。对乏力明显及活动耐力下降者应与病人共同制定活动计划，循序渐进地增加活动量，以病人活动后不感到疲劳为宜。重症肝炎则应强调绝对卧床休息，使病人尽量减少体力消耗。
社区护士要指导病人合理安排饮食。急性期饮食宜清淡，热量和蛋白质要适宜，适当补充维生素B和C，不强调高糖低脂饮食。应予以清淡、易消化、营养丰富的饮食，多吃水果，多饮水，忌烟酒，可少食多餐。慢性肝炎病人应适当进食较多的蛋白质，避免过高热量的饮食，以防肝脏脂肪变性，也不宜食过量的糖，以免诱发糖尿病。
食欲差且呕吐频繁者应记录出入量，酌情进行饮食调配。严重呕吐不能进食者应及时与医生联系，给予静脉输液，以补充维生素和营养物质。
2.2 症状护理
有腹泻者应给予少渣、少纤维素、低脂肪、易消化的流食、半流食。忌食生冷及刺激性食物。对有皮肤瘙痒者，告知病人每日进行温水擦浴1～2次，并告之病人不要抓伤皮肤，严重者可给予药物治疗。对大量腹水者，予以舒适的半卧位，以使膈肌下降，增加肺活量，有利于呼吸运动，可改善呼吸困难。轻度腹水者，尽量取平卧位，以增加肝血流量。
预防肝性脑病。保持大便通畅，导泻或灌肠可清除肠道内积血和蛋白质，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水。慎用止痛、麻醉、安眠、镇静等药物，及时处理上消化道出血，避免大量放腹水和快速利尿。
2.3 干扰素治疗护理
①向患者解释干扰素治疗的目的和注意事项。②注射干扰素2～4h后可出现发热反应，体温随着剂量增大而增高，反应随治疗次数增多逐渐减轻。应嘱患者多饮水，卧床休息，必要时对症处理。③定时检查血常规，若有粒细胞、血小板和网状细胞下降，不宜长期大剂量使用干扰素。④使用干扰素期间，若出现恶心、呕吐、食欲减退、ALT增高甚至黄疸、脱发、甲状腺功能减退等不需停药，待治疗终止后，症状可逐渐好转，恢复肝功能。⑤大剂量皮下注射干扰素时，某些患者会出现局部触痛性红斑，一般2～3d即可消失。注射时适当增加干扰素溶媒量，缓慢推注，可减轻或避免不良反应的发生。
对于出现骨髓抑制者可出现粒细胞及血小板计数减少，一般停药后可自行恢复；当白细胞总数低于3.0×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L或血小板<40×109/L时应停药。血象恢复后可恢复治疗，需密切观察。
出现抑郁及精神症状应停药。甲状腺炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、风湿性关节炎、1型糖尿病等诱发自身免疫性疾病发生，亦应停药。
2.4 核苷(酸)类似物应用的护理
拉米夫定：每天必须按时、按量服用，不得擅自减量或停药。少数病例有头痛、全身不适，疲乏，胃痛及腹泻，个别可出现过敏反应。随用药时间延长病人可发生耐药和病毒变异，须停药或更换药物。
阿德福韦酯：在较大剂量时有一定的肾毒性，应定期监测血清肌酐和血磷的异常变化。
3.健康教育
3.1 疾病知识指导
向病人及家属介绍疾病有关知识，指导病人合理休息，避免劳累和剧烈运动，保障睡眠充足。如肝功正常，病情稳定，可根据实际从事适当劳动。保持情绪稳定，生活有规律，戒烟酒，养成良好卫生习惯，定期复查。
3.2 生活指导
急性期病人应进食清淡、易消化、含维生素丰富饮食，多食蔬菜、水果。恢复期应注意营养，适当进食优质蛋白。有糖尿病倾向和肥胖者不宜长期摄入高热量、高脂肪食物，以防诱发糖尿病和脂肪肝。肝硬化病人饮食的质地应细软，避免一切生冷、硬、脆、粗糙的食物。
3.3 用药指导
指导病人按医嘱用药，尽量不用或少用造成肝损害药物。抗病毒药物治疗期间，病人一定要按时、按量应用，不得擅自加减量或停药，定期复查血常规、肝功能及病毒血清学指标。停药后应随访观察1年。
【参考文献】
[1] 刘蔚.病毒性肝炎合并糖尿病患者的观察及护理[J].护士进修杂志，2010，25(9):819-820.
[2] 黎春芳.病毒性肝炎患者的护理[J].护理实践与研究，2010，7(4)：62-64.
[3] 关金华.病毒性肝炎患者的护理[J].中国中医急症，2006，15(9)：1048.
论文作者:杨晓明1,尹鑫2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/30
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