西南医科大学附属中医医院 四川 泸州 646000
[摘要]目的：探讨并分析早期手术内、外减压联合对侧侧脑室引流术治疗高分级颅内动脉瘤的疗效观察。方法：选取本医院自2018年01月至2018年12月接收的30例高分级颅内动脉瘤患者，均实施早期手术内、外减压联合对侧侧脑室引流术进行治疗。结果：30例患者中，29例顺利完成手术，一例手术中死亡，两例手术后死亡，对剩下的27例患者进行随访，统计他们的格拉斯哥预后评分（GOS评分）。结论：早期手术内、外减压联合对侧侧脑室引流术治疗高分级颅内动脉瘤有较好的临床价值和疗效。
关键词：早期手术内、外减压 对侧侧脑室引流术 高分级颅内动脉瘤 疗效观察
颅内动脉瘤是由于动脉壁的病变或损伤，形成以膨胀性、搏动性肿块为主要表现的病变。一般与动脉粥样硬化、损伤、感染、免疫疾病等有关，临床表现为剧烈疼痛、肢体坏死、体表可见搏动性大肿块[1]。若动脉瘤发生破裂就会导致大出血从而引发心脑血管疾病，产生较大的危害。在脑血管意外中，仅次于高血压脑出血和脑血栓，位居第三。目前主要的治疗手段是早期手术内、外减压联合对侧侧脑室引流术，本研究旨在探讨该治疗手段的疗效。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本研究选取本医院自2018年01月至2018年12月接收的30例高分级颅内动脉瘤患者，均实施早期手术内、外减压联合对侧侧脑室引流术进行治疗。其中有18例男性，12例女性，男性中最小年龄为34岁，最大年龄为72岁，平均年龄为68.4±3.1岁，女性中最小年龄为32岁，最大年龄为75岁，平均年龄为64.3±2.7岁。入组的患者均满足以下的纳排标准：纳入标准：（1）经诊断均是高分级颅内动脉瘤，（2）均接受早期手术内、外减压联合对侧侧脑室引流术；排除标准：（1）合并患有高血压，有脑出血病史的患者，（2）属于颅内动脉瘤但未达到高分级的患者[2]。
1.2方法
本研究所有患者均接受早期手术内、外减压联合对侧侧脑室引流术治疗方法。患者颅内压高的话会出现呕吐、头痛、视盘水肿等情况，一般会进行减压操作。高分级颅内动脉瘤患者若发病应在48小时内对患者实施紧急的开颅手术，将动脉瘤夹闭，一般会先将翼点扩大然后进入脑部，先在对侧侧脑室进行穿刺穿刺，此过程中不能先释放脑脊液以防动脉瘤跨壁压幅度波动大诱发动脉瘤破裂，术 术过程中再根据手术的需要缓慢释放脑脊液使肿胀脑组织塌陷，并连接好引流的装置，实现引流充分。要保证引流管固定稳定，保证引流过程中引流管不受外力挤压，保证畅通。使用颅脑外引流器，将其引流密封瓶悬挂于床头，高于患者脑室10 cm-15 cm 最佳，在挂置完成后，尽量避免随意移动或者更换位置。除此以外，还要观察引流也的颜色和引流速度，若因流量增大，表明颅内分泌物增多，有颅内感染的情况[3]。引流装置要充分保证密闭性，若密闭性不好，则存在感染的情况。若患者还存在血肿，应该先清除部分的血肿块以防影响手术的顺利开展，并获得足够的空间，若释放脑脊液后脑组织仍塌陷不理想，可切除部分额叶或颞叶无功能区脑组织，充分显露动脉瘤。术后对患者进行随访，统计他们的格拉斯哥预后评分（GOS评分）。
1.3统计学分析
本研究所得所有数据及资料均使用SPASS 19.0软件进行统计学分析，对数据及资料进行t检验，主要是得到数据的置信区间及数据是否有统计学差异。一般设定置信区间为95%，确定之后分析得结果，观察P值，P＞0.05时，差异没有统计学意义：当P＜0.05时，数据间存在的差异才有统计学意义。
2 结果
2.1手术结果
30例患者中，29例顺利完成手术，一例手术中死亡，两例手术后死亡，对剩下的27例患者进行随访，统计他们的格拉斯哥预后评分（GOS评分）。
2.2 GOS评分结果
3 讨论
高分级颅内动脉瘤一般与动脉血管本身的状况有关，脑动脉管壁的厚度为身体其他部位同管径动脉的2/3，周围缺乏组织支持，但承受的血流量大，尤其在动脉分叉部。管壁中层缺少弹力纤维，平滑肌较少，由于血流动力学方面的原因，分叉部又最易受到冲击，这与临床发现分叉部动脉瘤最多、向血流冲击方向突出是一致的。当患者合并患有动脉硬化、感染、创伤时患者的发病率更高，动脉瘤一旦破裂就有脑部大出血的危险。本研究对所有的高分级颅内动脉瘤患者实施
早期手术内、外减压联合对侧侧脑室引流术，实验结果表明手术结果良好，其中一人在手术过程中死亡，两人术后死亡，其他进行GOS评分结果表明大部分患者术后预后情况良好[4]。综合来说，动脉瘤属于手术风险较大的手术，一旦术中出现出血的情况，则患者的生命安全就受到威胁，因此应做好术中减压和引流操作，可保证手术成功、降低病死率、减少并发症并改善预后[5]。
参考文献
[1]Pan JW，Zhan RY，Wen L，et al．Uhra—early surgery for poor-grade intraeranial aneurisnml subaraehnoid hemorrha gea preliminary study [J]．Yonsei Med，2009，50(4)：521-524.
[2]Roos YB，DeHann RJ，Beenen LF，et a1．Complications and outcome in patients with aneurismal subaraehnoid haemorrhage a prospective hospital based cohort study in the Netherlands[J]．JNeur{)lNeurosurgPsychiatry，2000，68：337—341．
[3]潘春柳.脑室内出血侧脑室外引流术后引流管的临床护理[J].医学理论与实践，2016，29（8）：1094-1095.
[4]吴开丽，梁晓娟，万芳.脑室出血脑室外引流术后的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（17）：142.
[5] 库洪彬，王双豹，石素真，等．老年全脑室出血铸型的治疗分析[J]．中华老年心脑血管病杂志，2015，17(2)：170—173．
论文作者:宋明会 赵开容,罗均梅
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
标签：动脉瘤论文; 脑室论文; 手术论文; 患者论文; 颅内论文; 动脉论文; 评分论文; 《中国结合医学》2019年第03期论文;