永州市中心医院 湖南永州 425006
摘要：目的 探讨碎裂QRS波（fQRS）与急性心肌梗死（AMI）后发生恶性室性心律失常的相关性。方法 选取我院2015年1月-2016年12月期间收治的AMI患者158例为研究对象，均行十二导联心电图检查，其中出现fQRS的98例患者作为观察组，未出现fQRS的60例患者作为对照组，观察两组患者住院期间发生的各类室性早搏及室性心动过速等情况。结果 观察组患者单源室性期前收缩、多源室性期前收缩、偶发室性期前收缩、频发室性期前收缩、心室扑动/心室颤动、连发室性期前收缩的发生率均明显高于对照组，分别比较差异显著（P<0.05或P<0.01）；单形/多形性室性心动过速发生率略高于对照组，但组间差异无显著性（P>0.05）。结论 fQRS与AMI后出现恶性室性心律失常密切相关，其可作为AMI 后发生恶性室性心律失常的预警指标。
关键词：碎裂 QRS 波；急性心机梗死；室性心律失常
【Abstract 】 objective to explore the correlation of the malignant ventricular arrhythmia after the rupture of QRS（fQRS）and acute myocardial infarction（AMI）. Methods select our hospital during January 2015 - December 2016 158 cases of AMI patients treated as the research object，all line of 12 lead ecg examination，including fQRS 98 patients as observation group，not present fQRS 60 patients as control group，observe two groups of patients during hospitalization of ventricular premature beat，ventricular tachycardia，and so on and so forth. Results the observation group of patients monophyletic contracts before sexual period，much source contracts before sexual period，occasional contracts before sexual period，frequent contracts before sexual period，ventricular flutter/ventricular fibrillation，repeating the incidence of contracts before sexual period were significantly higher than that of control group，were more significant difference（P < 0.05 or P < 0.01）；The incidence of single-form/polymorphous ventricular tachycardia was slightly higher than the control group，but there was no significant difference between the groups（P > 0.05）. Conclusion fQRS is closely related to the malignant ventricular arrhythmia after AMI，which can be an early warning indicator of malignant ventricular arrhythmia after AMI.
[Keywords] broken QRS；Acute infarction；Ventricular arrhythmia
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是临床常见病，患者以中老年居多。研究资料提示，心源性猝死患者中75%-80%与AMI有密切关系，室性心律失常特别是恶性室性心律失常作为AMI的一种严重并发症，是造成患者猝死的高危因素[1]。碎裂QRS波（fragmented QRs Complex，fQRs）作为一种无创心电学指标，其常见于冠心病、心肌梗死患者中。有国外研究资料显示，fQRs波不但是判断AMI患者预后的重要指标，而且其与急性心肌梗死后恶性室性心律失常的发生密切相关[2]。为了进一步探讨QRSf与AMI后发生恶性室性心律失常的相关性，特进行本研究。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究病例为我院2015年1月-2016年12月期间收治的AMI患者，共纳入158例，患者均为首发后住院，其中男95例，女63例，年龄42-70岁，平均（55.3±3.7）岁。入选者均符合欧洲心脏病学会/美国心脏病学会/美国心脏学会及世界心脏联盟制定的全球AMI定义及诊断标准，同时合并有下列心肌缺血证据之一者[3]：（1）心电图见ST-T改变；（2）有明显的缺血症状；（3）影像学检查证实新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失者；（4）心电图见病理性Q波者。排除伴有左心室肥厚、起博心率、预激综合征及束支阻滞者。患者均于AMI后3h-3d内行12导联心电图检查，依据是否出现QRS波将患者分为fQRS组（观察组98例）和无fQRS组（对照组60例）。
1.2方法
1.2.1 fQRS诊断标准[4]
QRS波呈多相波或三相波，多出现在冠脉供血区域相对应的≥2个导联，或呈RSR型，S波存在切迹；QRS波时限小于120ms；无典型束支阻滞剂室内阻滞；同一患者同一次心电图的不同导联fQRS波能表现为不同的形态。
1.2.2 观察指标
统计观察患者住院期间单源室性期前收缩、多源室性期前收缩、偶发室性期前收缩、多形/单形性室性心动过速、频发室性期前收缩、心室扑动/心室颤动、连发室性期前收缩等室性心律失常表现的发生率。
1.3统计学方法
本研究数据采用SPSS20.0数据软件包处理分析，计数资料用%表示，组间进行卡方检验，研究结果以P ＜0.05为差异具有统计性。
2结果
观察组患者单源室性期前收缩、多源室性期前收缩、偶发室性期前收缩、频发室性期前收缩、心室扑动/心室颤动、连发室性期前收缩的发生率均明显高于对照组，分别比较差异显著（P<0.05或P<0.01）；单形/多形性室性心动过速发生率略高于对照组，但组间差异无显著性（P>0.05），见表1。
3讨论
大量研究资料证实，fQRS与冠心病患者发生猝死有一定的关系，且是预测心脏病患者猝死风险的重要因素。有研究者对急性心肌梗死（AMI）后3d内心电图呈现fQRS及其与心功能、近期预后的相关性进行了探讨，结果发现，呈现fQRS组患者发生心功能不全、心源性猝死及严重并发症的几率均明显高于未出现fQRS组患者[5]，这提示fQRS可作为AMI预后判断的重要指标。
李牧蔚等[6]研究发现，AMI患者心脏缺血区一旦出现“岛”状存活的心肌组织，则其存活心肌不但易发生延迟和缓慢，而且常常在病理性QS波或Q波中形成低振幅、窄时限的正向波，从而出现S波切迹和顿挫，形成大量形态不规整的碎裂电位。资料显示，缺血边缘区碎裂电位是出现室性锐变为室颤的基质，其在形成致颤方面发挥重要作用。同时，梗死后的心肌与正常心肌之间存在较大的电位差异，从而导致局部发生传导阻滞而出现不固定位置的功能性传导阻滞线，而且存在与之有密切关系的折返、波裂。此外，正常心肌和梗死的心肌之间会产生一定的损伤电流，这在一定程度上增加了心肌的兴奋性，也致使普肯耶纤维产生自发激动从而触发室速。
研究发现，心肌缺血后，由不缺血区域到缺血区域，心肌细胞缝隙连接蛋白发生着进行性加重的破坏和重排，导致梗死边缘区域的心肌细胞密度较正常心肌大大降低，这致使心肌电冲动经过该区域时呈现出传导速度不均一的征象，从而形成大量小型折反激动和激动波破裂，进而触发室性心律失常[7]。本研究结果显示，观察组患者室性心律失常的发生率显著高于对照组，这进一步证实AMI后出现fQRS与患者发生室性心律失常密切相关。因此，fQRS可以作为AMI发生恶性室性心律失常的重要预警指标。
综上，fQRS与AMI后出现恶性室性心律失常密切相关，其可作为AMI 后发生恶性室性心律失常的预警指标。
参考文献：
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[7]古萍，梁芳，张伟，等.急性心肌梗死后出现碎裂 QRS 波与室性心律失常的关系[J].广西医学，2011，33（3）：283-285.
论文作者:余芳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
标签：心律失常论文; 患者论文; 心肌论文; 心肌梗死论文; 发生论文; 心电图论文; 心室论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;