青岛市第三人民医院 山东青岛 266041
摘要：目的：讨论医疗器械清洗中的质量影响原因。方法：对器械清洗过程中容易导致的清洗质量原因实施分析并予以相应措施。结果：使用改进对策后，消毒供应室器械清洗质量获得明显提高。结论：作为医院的一个关键部门，消毒供应室的工作和医院的感染现象关系紧密，所以把消毒供应室的清洗工作做好，增强质量工作对医院非常重要，可以使医院内感染的出现有效的减少。
关键词： 消毒供应室；器械清洗质量；问题；对策
1、清洗的影响因素
1.1 思想上的不注重:认为清洗只是消毒灭菌的前程序,反正要用高压蒸汽灭菌就好,清洗是不是彻底无关紧要。可是形成思想麻痹,疏忽了清洗的阶段与质量的监测。
1.2 清洗方法的不标准:缺少有效的清洗技术,没有针对性的对不一样形态的器械使用不一样的清洗方法。同时用人工清洗的办法,会导致很多的人为原因。不可以确保每人、每件、每次清洗的一致性。水为度 ≤45℃的温,酶浸泡5分钟。
1.3不明确的清洗分类:清洗没有依照物品的结构、质地、复杂性实施分类,没有针对血渍使用清洁力强的清洗方法与流程。
1.4不标准的清洗方法：缺少有效的清洗方法，对形态不一样的器械没有针对性的使用不一样的清洗方法。清洗前，器械的关节没有打开、没有拆卸可以拆开的部分就放进浸泡池或超声清洗机内，清洗剂不可以充分接触这些位置，使清洗剂的乳化降解作用发挥不了，导致清洗不洁净。
1.5器械污染有机物干结：不管是手术室或是病房应用后的器械如果没有及时做初步处理，存放一段时间后附着在器械关节、齿槽、缝隙、官腔内的有机物干结，而部分药液附着像关节处发生锈迹，很难清洗器械。
1.6清洗剂的影响：要选用一种和器械污染物相匹配的洗涤剂，污染物有针对性的去除，所以清洗剂选取不当也关系着清洗质量。
1.7清洗后器械再次污染：清洗后的器械导致再次污染程序相对多，清洗后没有及时灭菌会导致残余微生物繁殖。手工清洗后不烘干，用布擦干，布上的微生物会再次污染器械。
2、对策
2.1 增强初洗质量的管理
多与手术室、临床科室沟通，要尽快清洗应用后的器械避免污物干结，接收器械时能够拒绝接收发现的不合格器械。及时清洗回收后的器械并浸泡在多酶液中保湿存放或清水保湿。
2.2 增强清洗流程的标准管理
要确保清洗质量，就要遵循清洗规范，严格依照操作规程实施操作。要打开全部可以打开的器械，可以拆卸的全卸开，让器械和水清洗酶充分接触，彻底清洗，对官腔器械要使用专用的器械情洗、压力枪冲洗、压力枪冲干。
2.3合理分类
对不同种类的器械选取不一样的洗涤处理形式。依照物品的污染程度分类浸泡:(1)过期物品像缝合包、抽脓包等,防止这种物品污染,要用专门的清洁器具送到清洁区。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆(2)没有直接接触病人的物品器械相无菌罐、无菌镊、棉花筒、纱布筒、针头盒子等,这种物品污染程度相对轻,浸于冷水或含酶清洗剂中实施普通的清洗处理即好。(3)直接接触患者的物品器械回收时用包布包好物品,并把隔离符号标明,交到消毒员,消毒后再实施清洗。
依照回收器械物品的材料、构造实施分类清洗:(1)用手工或全自动清洗机清洗消毒表面光滑的器械,如果治疗碗;带有关节、钩纹、齿槽的器械选取半自动超声波清洗,而且清洗前要打开器械关节,如镊子、组织钳、止血钳等;对于各类盛放容器则能够用手工清洗,像贮槽、弯盘等。(2)对不一样材料的器械物品要实施分类清洗,有玻璃洗疮器、玻璃注射器等玻璃类;金属类有弯盘、剪刀、不锈钢治疗碗、钳子、持针器、血管钳等;橡胶类像洗疮器球囊等。
2.4正确的清洗方法
2.4.1清洗前浸泡：浸泡能避免污物变干与软化或去除污物的重点，对有很多有机物污染或已变干能先用多酶清洗液浸泡3-5分钟。
2.4.2选择清洗方法：现阶段较多使用手工清洗、超声波清洗
（1）手工清洗，部分复杂的，如各类内镜、导管等能选用手工清洗。清洗人员一定要自身防护做好。清洗前打开全部的器械关节，可以拆卸的全卸开，用专门的清洗槽与空间，刷洗时，必须要在水面下操作，防止气溶胶形成与水滴飞溅。在刷洗的时候一定要把每件物品仔细刷洗，并用流动水反复实施冲洗，再用蒸馏水清洗后干燥。对有管腔的器械使用专用器械刷刷洗、高压水枪冲洗、压力枪吹干以达到清洁目的。
（2）超声波清洗：其运用蒸馏水，加酶清洗剂，让医疗器械内小的碎屑去除，在超声清洗前大的污物一定要先初步清洗去除，可是在应用前让机器运转5分钟，以让溶解超声波清洗机里的空气排除。适应于各类穿刺针、针头和各类活检钳等，它能够使医疗器械表面的污垢血迹有效地去除。
2.5清洗剂要合理选择
选择清洗剂的一般原则是依据污染物的成分来灵活选用,对污染物有针对性的去除才可以达到最佳清洗效果。比如被金属物污染的器械能选取弱碱性清洗剂;而被有机物污染的器械要选用碱性清洗剂;被无机物污染的器械则能思考酸性清洗剂; 要用含酶清洗剂表面粗糙、构造复杂的器械。现阶段,中国医院应用的清洁剂品种相对多,其中应用最为广泛的是含酶清洗剂,特别用于清洗污染相对重、表面不光洁的器械。尽管多酶清洁剂价格相对高,可是能够让医疗器械的清洗效果更佳,对比选择那些价格相对低廉可是清洗效果不理想的家用清洗剂、去污粉与洗洁精等消毒剂来说更高的性价比。
2.6医疗器械通过清洗消毒以后要放入干燥柜中烘干
使用水溶性的润滑剂实施润滑保护器械的关节位置，最后独立包装，放置在清洁没有污染的无菌室内。
体会：
医院感染控制的关键方法是清洗消毒,规范清洗、加强清洗质量是确保消毒灭菌成功的重要措施。这几年来,我们通过对消毒供应室实施合理化管理,让医院的物品清洗消毒、灭菌效果获得了保障,让其也大大降低了医院获得性感染的几率,确保医疗安全。
参考文献
[1]马晖，赵佳梅，于茂菊，等.消毒供应室常见质量缺陷及对策[J].中国消毒学杂志，2015，32（3）：301-302.
[2]张春雨.医院消毒供应室医疗器械清洗质量调查与防控[J].医药前沿，2014，（21）：52-53，54.
[3]张艳芳.医院消毒供应室医疗器械清洗质量调查与防控[J].中国医药指南，2013，（2）：393-394.
论文作者:邓晓华
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第7期
论文发表时间:2018/9/19
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