长沙市中心医院重症医学科 湖南长沙 410000
随着我国重症医学的不断发展与进步，患者生活质量与功能状况成为临床关注的重点与热点。危重症患者多表现为生命体征不稳定、病情发展迅速等特点，需及时转入ICU进行监护及治疗。大量临床实践表明，ICU患者实施早期康复治疗具有较高的安全性，通过科学评估此类患者，并开展康复治疗，对患者的治疗与恢复具有重要作用。笔者将结合多年临床经验，总结重症监护病房患者的常见后遗症，并分析其康复治疗细节。
1.危重症患者常见后遗症
（1）ICU获得性肌无力
部分患者在ICU住院期间因多种原因而出现不同程度的肢体无力、呼吸肌力量减弱、深反射减弱等症状，对此现象国外学者提出了ICU获得性肌无力（IUCAW）的概念。据报道ICUAW诊断困难、恢复缓慢是导致患者撤机困难、住院时间延长的主要原因之一，对急危重症患者的预后产生了巨大的影响，从社会经济学角度而言也造成了医疗资源的过度消耗。目前，ICU获得性肌无力发病机制尚未明确，在危险因素的探索过程中，可给予支持性预防治疗。引发ICU获得性肌无力的重要因素之一为ICU停留时间，还包括制动、床上休息、身体不活动等。
（2）谵妄
谵妄，即急性脑病综合征，为临床常见急性精神综合征，高发于危急重症患者，与ICU长时间滞留等存在相关性，若预后不良，将加重谵妄。在重大手术中，当术后发生大脑功能活动紊乱，极易引发意志、行为、情感、认知等活动障碍，从而诱发谵妄。ICU是用于接收重症疾病、大手术后患者，如心脏手术等，该部分患者发生谵妄的概率较高。谵妄使用可逆性、急性精神紊乱综合征，特点为精神状态波动与急性变化，主要表现为思维混乱、注意力易转移、感觉异常、意识障碍、行为异常、精神活动亢进、情绪波动、睡眠觉醒周期紊乱。目前，监测谵妄的可靠且有效工具为CAM-ICU评估量表。ICU心脏手术诱发谵妄的因素有很多，如患者年龄、手术时间长、心脏并发症、心理因素等，随着年龄的增大，生理功能逐渐减退，特别是肾上腺皮质功能降低，使得手术的应激能力降低，极易引发脑细胞代谢障碍，增加谵妄发生概率。若手术时间较长，低灌注状态与非搏动血流时间长，造成局部的缺血损伤处于危险境地，增加谵妄发生概率。另外，若患者持续处于焦躁、抑郁等负性情绪中，伴随难以承受等心理，从而出现狂躁症状，极易诱发谵妄。
（3）认知障碍
危重症患者极易出现认知障碍，表现为记忆力下降、注意力不集中等，严重影响患者的生活质量与功能状态。当前，采用蒙特利尔认知量表可筛查认识功能，根据评估结果，合理预防与早期康复治疗，确保ICU患者的认知功能得到有效干预。
（4）焦虑、抑郁、应激障碍
危急重症患者往往伴随焦躁、抑郁等负性情绪，部分患者出现创伤后应激障碍。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有关研究数据指出，此类患者的数量逐渐增多，在创伤后1个月，应激障碍发生率为3.2%-87.1%，创伤后1年发生率为0.6%-44.10%。相同于认知障碍，焦躁、抑郁等负性情绪将大大削弱患者的解决问题能力。
2.早期康复治疗
健康知识宣教：通过PPT、视频等通俗易懂方式向患者讲述疾病有关知识，其中包括治疗方法、注意事项等，强调压疮的危害性与严重性，使患者充分了解压疮有关情况，积极配合医护人员。
心理管理：耐心倾听患者诉说，结合病情与文化程度，采用合适方式进行心理疏导，缓解焦躁、抑郁等负面情绪，积极与患者沟通，态度和蔼，给予患者关爱与支持，帮助患者树立自信心；指导患者家属增加对患者的关心，使患者感受到来自家人的爱，缓解心理压力。
饮食护理：结合患者病情变化、个人喜好等，制定饮食几哈，确饮食安全性。以富含高蛋白、纤维素、钾食物、钙食物为主，确保营养均衡。食物种类需以半流质、流质食物为主，以及易咀嚼的软质食物。护理人员还应当第患者的用餐时间准确记录，且用餐时间需低于30min，若患者存在吞咽困难现象，需应用鼻饲管辅助进行营养供给，确保持续摄入正常营养。
机械通气护理：呼吸机需定期检查，密切关注呼吸机的参数，如呼吸频率、潮气量、气道压力、呼吸浓度等，结合患者的实际呼吸状态，调整呼吸机模式，加强呼吸功能锻炼，尽早撤机。
呼吸道管理：定期叩背，协助患者排痰。若患者存在自主排痰困难现象，可实施吸痰操作。在吸痰时，应当在15s内完成，且吸痰的间隔时间需为15分钟以上。
褥疮护理：护理人员需定期帮助患者更换体位，减少局部受压时间，根据患者实际情况对更换体位频率进行调整，在翻身时，护理人员需确保动作轻缓，避免意外损伤患者皮肤；督促并帮助患者家属保持床铺与衣物的卫生与干净，避免渣屑刺激患者皮肤；在早上与晚上指导患者家属擦洗患者皮肤，确保皮肤清洁干净，促进血液流动，促进皮肤抵抗能力增强；定期对受压部位进行检查与按摩，受压皮肤的按摩次数应为每天1-2次，加强受压部位情况观察，若存在变红现象需密切关注，在30min后恢复可实施正常护理，30min后未恢复需联合医师采取措施进行处理；使用红外线对患者进行照射，1-2次/天，根据患者实际情况进行调整，避免烫伤。
误吸预防管理：在进食时若患者病情发作，极易出现误吸。因此在进食之前，指导患者休息30min，并注意吞咽功能的锻炼，在患者肌力恢复以后进食，且在进食过程中应当保持作为体位，若患者长期卧床，需将床头适当抬高。病床旁应当配置吸引器，可及时将误食物吸出。
谵妄管理：利用环境提示对患者的定向力、记忆力进行刺激，促进恰当行为增进，鼓励患者应用辅助设施，以便感官刺激增强。对于谵妄高危患者，应当加强神经系统状况的监测，寻找病因，并及时给予治疗，去除或者减少病因，并为患者提供无条件正向关注，对患者的感受与恐惧表示认可，并给予乐观且现实保证，指导患者减轻焦虑仪式化行为。
3.总结
危重症患者往往伴随多种后遗症，如肌无力、认知障碍等，当发生后遗症时影响患者的身体功能恢复。有关研究指出，ICU患者实施早期康复治疗具有显著效果，且安全性高，可应用于实践中。目前，ICU患者的早期康复治疗仍处于探索阶段，需通过大量临床实践、总结经验等，为患者提供科学的早期康复治疗，促进患者恢复。
论文作者:强蕾
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第8期
论文发表时间:2019/9/26
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