李荣俊1 宋秀锋1 李宏志1 张萌2
（1大连市第二人民医院手足外科 辽宁大连 116011）
（2大连大学附属中山医院骨科 辽宁大连 116001）
【摘要】目的 探讨钩钢板治疗第5跖骨基底粉碎骨折的临床疗效。方法 分析自2011年5月至2013年9月间，22例第5跖骨基底粉碎骨折患者采取钩钢板内固定手术治疗，X线摄片显示骨折块移位均大于2mm，其中3例大于5mm，均为粉碎骨折。结果 本组术后均得到随访，随访时间11～24个月，平均14个月。骨折均愈合，骨折愈合时间为11～15周，平均13.6周，无骨折块移位现象、骨折不愈合、及残留足部疼痛症状，无内固定物松动、断裂等情况出现，足踝部关节活动正常。参照美国足踝矫形协会（AOFAS）的中前足功能评分标准[3]进行评估，22例评分为87～100分，平均93.6分，优15例，良7例，优良率达100%。结论 移位明显的第5跖骨基底粉碎骨折，钩钢板内固定手术治疗骨折愈合快，远期疗效满意，是治疗第5跖骨基底粉碎骨折理想的选择。
【关键词】钩钢板 第5跖骨基底 骨折 内固定
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0142-02
第5跖骨基底骨折是足部一种常见骨折[1]，由于足底腱膜的稳定作用，该类型骨折大多移位较小且稳定性较好，一般以保守治疗为主[2]。但对于移位明显，具备手术适应症者, 应积极手术治疗，否则很可能会带来严重的后遗症。我科于2011年5月至2013年9月对22例第5跖骨基底粉碎骨折患者采取钩钢板内固定手术治疗，均取得满意疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料 本组22例，男14例，女8例，年龄21～67（平均42.6）岁；左足7例，右足15例，无双侧同时受伤者。损伤原因：跌倒扭伤18例，运动伤3例，坠落伤1例。22例均为闭合损伤，受伤至手术时间为2～7天，平均3.5天。X线摄片显示骨折块移位均大于2mm，其中3例大于5mm，均为粉碎骨折。
1.2治疗方法 采用蛛网膜下腔麻醉或连续硬膜外麻醉，气囊止血带下手术。患者仰卧位，手术入路取第5 跖骨基底部的纵行切口约3cm，逐层切开并保护血管及腓肠神经，暴露骨折端，直视下将碎骨块复位，以钩钢板及锁定螺钉内固定。术中拍足部前后位、侧位、斜位X线片，证实骨折复位良好，内固定位置适中，逐层缝合切口。手术时间平均40分钟，出血约15ml。
1.3术后处理 术后抬高患肢，不予石膏及其他形式外固定，术后第2天即可主动行足趾及踝关节功能锻炼，术后2周拆线，术后第2、4、8、12周分别复查X线片，观察骨折愈合情况，以正确判断负重行走时间。
2 结果
本组术后均得到随访，随访时间11～24个月，平均14个月，切开均为一期愈合，无感染。术后X线片复查显示骨折均愈合，骨折愈合时间为11～15周，平均13.6周，无骨折块移位现象、骨折不愈合、及残留足部疼痛症状，无内固定物松动、断裂等情况出现，足踝部关节活动正常。参照美国足踝矫形协会（AOFAS）的中前足功能评分标准[3]进行评估，22例评分为87～100分，平均93.6分，优15例，良7例，优良率达100%，术后疗效满意。
3 讨论
3.1第5跖骨基底骨折的手术必要性：第５跖骨是足外侧纵弓及横弓的重要组成部分，其完整性对维持足的正常形态及在负重缓冲、维持侧方平衡等生理功能方面起着极其重要的作用。第5跖骨在基底部张开，形成粗隆，向外下方突出，在足外侧易触及，其上附着腓骨短肌肌腱、第3腓骨肌肌腱、小趾展肌，当踝关节突然的跖屈及足内翻，特别是足内翻能导致腓骨肌腱反射性收缩，常导致第５跖骨基底结节部的腓骨短肌腱将粗隆部骨端撕脱，造成第５跖骨基底骨折，骨折块向外、后方移位。若骨折时不及时选择正确的治疗方法，会造成严重的后遗症，如骨折延迟愈合或不愈合（顽固性疼痛、骨坏死等）、畸形愈合（第5跖骨内翻）、足底压力分布异常（跖痛症）等，从而严重影响患者的生活质量［4］。第５跖骨基底骨折既往多采用手法复位、夹板或石膏外固定等保守治疗，切开复位内固定的治疗方法报道较少,但由于腓骨短肌牵拉应力大,保守治疗不能有效地消除骨折移位的因素，经常导致骨折再移位，从而影响治疗效果，出现骨折延迟愈合、畸形愈合,局部骨折愈合后肿胀、疼痛等并发症较多。据Rosenberg[5]报道，其非手术治疗的愈合率仅为72%～93%，在运动员等特殊人群中其不愈合率甚至在20%以上[6]。对于第5跖骨基底部撕脱骨折的手术指征，Heineck[7]等指出，第5跖骨基底部骨折移位超过2mm及关节面受累超过30%时应行手术治疗。
3.2手术方法的选择：本组22例均为第5跖骨基底部粉碎骨折，骨折块移位均大于2mm，其中3例大于5mm。对于骨块较大并完整、无明显粉碎骨折者，采用空心钉固定效果较好；对于骨折块不完整，粉碎骨折者，多采用克氏针固定，但克氏针固定的牢固性较差，术后常需石膏托外固定，从而影响了患肢的早期功能锻炼，且应用克氏针时要考虑到松动及针道感染的问题［8］，因此针对移位明显的粉碎性骨折，我们通过长时间的临床实践，总结出采用钩钢板内固定的手术方法治疗此类骨折，可得到满意的疗效。
3.3钩钢板内固定的优点：①采用钩钢板内固定治疗第5跖骨基底部粉碎骨折，比克氏针或螺钉内固定更加可靠和稳定，可达到解剖复位、坚强内固定的效果。②第5跖骨基底在粗隆部的末端有一小的突向后侧的茎突，钩钢板头部的尖头钩可以牢固的抓持住该茎突，交叉锁定螺钉固定骨折端，克服了腓骨短肌对其牵拉作用,在骨折端维持一定的加压作用，使骨折端紧密接触，给骨折愈合提供了良好的条件，并能有效地防止术后骨折再移位的发生。③钩钢板牢固内固定后不需石膏托外固定,允许早期功能锻炼，从而有利于肢体功能的恢复。因此，对于移位明显的第5跖骨基底粉碎骨折，钩钢板内固定手术治疗骨折愈合快，远期疗效满意，是治疗第5跖骨基底粉碎骨折理想的选择。
参考文献
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[2] 姜保国，付中国，张殿英，等.手术治疗踝关节骨折的临床研究.中华创伤杂志，2003,19(7)∶398～400.
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[5] Rosenberg GA, Sferra JJ. Treatment strategies for acute fractures and nonunions of the proximal fifth metatarsal[J]. J Am Acad Orthop Surg, 2000,8(5):332-338.
[6]吴茂葵，熊文华，殷明，等.双克氏针复位固定治疗Jones骨折分析[J].中国医药导报,2006,3(15):217-218.
[7] Heineck J，Liebscher T，Zwipp.Fifth metatarsal base avulsion fractures.Orthop Trauma，2001，9:141～147.
[8] 张长江，王明君，朱明生，等.可吸收棒内固定治疗多发跖骨骨折.中国骨与关节损伤杂志，2005，20（3）：210～211.
（后附图）
论文作者:李荣俊1,宋秀锋1,李宏志1,张萌2
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：跖骨论文; 基底论文; 钢板论文; 术后论文; 腓骨论文; 疗效论文; 平均论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;