刘臻臻
南充市中心医院普外三科 四川南充 637000
【摘 要】目的：探究分析乳腺癌术后皮下积液出现的主要原因及其对皮瓣坏死的影响。方法：随机选取我院在 2014年10月～2015年10月期间收治的110例乳腺癌患者为研究对象，其中93例给予乳腺改良根治术治疗，14例行保乳根治术，3例接受标准根治术治疗。观察患者术后出现皮下积液的情况，并分析原因。结果：本组110例患者31例发生皮下积液，其中，有32.26%（10例）发生皮瓣坏死。79例无皮下积液患者有12.09%皮瓣坏死11例。皮下积液者（32.26%）与无皮下积液者（12.09%）皮瓣坏死率存在明显差异，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：乳腺癌术后皮下积液是引发皮瓣坏死的重要原因之一，合理使用电刀、术后皮下设置引流管充分引流、包扎能有效改善皮下积液情况，在一定程度上降低皮瓣坏死情况。
【关键字】乳腺癌；皮下积液；皮瓣坏死
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-168-01
乳腺癌是临床诊疗中较为常见的妇科肿瘤疾病，临床上一般采用手术予以治疗，但是术后并发症是影响患者生活质量及治疗效果的关键因素，其中皮瓣坏死是乳腺癌患者术后发病率最高的并发症，该并发症不会直接影响患者生命安全，却在一定程度上影响术后治疗效果[1]。因此，临床降低乳腺癌术后并发症具有重要意义。本组对乳腺癌患者术后皮下积液发生情况进行了相关分析，并进一步探究了皮下积液对皮瓣坏死的影响。现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本组研究对象均为2014年10月至2015年10月到我院就诊的110例乳腺癌患者，上述患者均为女性，患者年龄在21～73岁，平均年龄（47.33.1）岁。所有患者术前、术中、术后确诊，肿瘤直径约为1.07.0cm。所选患者均对本研究知情，并自愿参与本研究。
1.2方法
本组110例患者中接受乳腺改良根治术的有93例，进行手术的范围包括乳房和锁骨下淋巴结等，保留胸大肌和胸小肌。14例接受保乳根治术进行治疗，切除胸小肌，保留胸小肌保。3例患者接受标准根治术进行，完整的把肿块和腋淋巴结实施切除，同时切除胸大肌和胸小肌。术者采用手术刀合理分离皮瓣，通过无张力缝合法实施缝合。
1.3统计学处理
本次研究各方面数据由SPSS20.0软件进行统计学分析，使用百分比代表计数资料，数据比较用 x2展开检验，如果P<0.05，则差异具有明显的统计学差异。
2.结果
110例患者有31例出现皮下积液的情况，其中，24例积液量大于50ml。31例皮下积液患者中皮瓣坏死10例（32.26%），有6例坏死面积超过4cm2，2例采用植皮治疗，其余换药后完全愈合。79例无皮下积液者中皮瓣坏死11例（12.09%），1例患者坏死范围超过4 cm2，并未给予植皮治疗，更换药物即已痊愈。皮下积液患者中皮瓣坏死例数明显高于（32.26%）无皮下积液者（12.09%），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1：
3.讨论
皮下积液和皮瓣坏死是乳腺癌术后比较常见并发症，不但会延长患者住院时间，也在不同程度上加重患者精神和经济负担，对患者临床治疗效果产生不良影响。乳腺癌患者术后出现皮下积液的原因包含术中或术后积液过多、引流不畅等。创面渗液是因手术创面炎症引起的，一般术后2～3d是发病高峰期。当患者炎症反应有不同程度减轻，此时患者创面渗液明显减少，对皮瓣坏死引发的不良反应影响少之又少。但如果患者出现皮下积液引起皮瓣与胸壁不能建立良好的血运效果，从而出现皮瓣坏死病症。相关学者研究表明，使用三点四管引流法能够充分引流各处积液，临床效果显著。乳腺癌患者给予改良根治术治疗，该术式对皮瓣分离范围较大，外侧直达背阔肌，上至锁骨中线，下达肋缘，容易出现皮下积液、皮瓣坏死等一系列并发症[2]。术中使用正确的手术方式和术后恰当处理能有效预防并发症发生，促使患者快速愈合，有效缩短病程。合理选定切口，确保皮瓣张力适中，防止皮肤张力缝合，有效降低皮瓣坏死率。本组患者均选择横梭形切口，这种切口张力小、上肢功能好，美观性强。不管采取何种切口，只要设计合理，皮肤张力适中即可达到最佳的愈合效果。在切口边缘3cm皮片剥离达到真皮层，完全将皮下脂肪层进行去除，彻底清除皮下淋巴管微小癌栓和游离癌细胞，确保手术根治性，预防皮下积液和坏死发生[3]。同时，合理使用电刀，解剖操作中选用低功率电刀，尽可能借助组织间隙实施游离。腋窝位置淋巴丰富地区，使用锐性解剖并结扎止血，防止淋巴结漏出出现皮下积液。对局部皮下积液，可使用注射器局部抽吸行加压包扎，或局部切口后设置引流皮片，外部敷料，继续引流1～3d后，渗液消失后即可拔出[4]。如果皮瓣坏死，必须有效切除坏死或血运不良皮片，将创面彻底敞开后更换药物，促进基地创面肉芽快速生长，如果缺损程度较大，可给予植皮治疗[5]。本次研究表明，110例患者中，31例患者发生皮下积液症状，31例患者中有10例发生皮瓣坏死（32.26%）。79例无皮下积液者中12.09%患者出现皮瓣坏死，本组皮下积液者皮瓣坏死率（32.26%）明显高于无皮下积液者（12.09%），组间对比差异显著（P<0.05）。由此表明，乳腺癌术后皮下积液、皮瓣坏死作为常见的并发症，选定合理的手术切口、电刀、彻底清除创面止血等方法，能有效降低乳腺癌术后皮下积液和坏死发生情况，及早发现、及时引流成为有效治疗乳腺癌术后并发症关键手段。
综上所述，乳腺癌术后皮下积液和坏死是常见的并发症，术中给予正确手术操作和术后有效处理，能促进患者愈合，降低乳腺癌术后皮下积液和皮下坏死发生率，提升临床治愈率。
参考文献：
[1] 计小刚，冯永江.乳腺癌术后皮下积液、皮瓣坏死的防治[J].吉林医学，2014，36（29）：6494-6495.
[2] 赵利平，李晓勇，李建等.乳腺癌术后皮瓣坏死及皮下积液的预防[J].现代肿瘤医学，2013，21（1）：100-102.
[3] 丁红华.纳米碳示踪对乳腺癌改良根治术后皮下积液皮瓣坏死的防治[J].肿瘤基础与临床，2015，28（1）：71-72.
[4] 李月婵，张江平，谢敏仪等.乳腺癌根治术后皮瓣下引流管效果观察及护理[J].中国实用护理杂志，2014，30（z1）：51.
[5] 张祯.乳腺癌根治术后预防皮瓣坏死及皮下积液的治疗体会[J].山东医学高等专科学校学报，2013，35（5）：353-355.
论文作者:刘臻臻
论文发表刊物:《系统医学》2016年第4期
论文发表时间:2016/5/11
标签：皮下论文; 术后论文; 积液论文; 患者论文; 乳腺癌论文; 并发症论文; 切口论文; 《系统医学》2016年第4期论文;