四川省成都市金堂县第一人民医院 四川省 成都市 金堂县 610400
【摘要】：目的 观察高通量血液透析与血液灌流配合治疗尿毒症顽固性高血压的临床疗效。方法 回顾性分析于我院门诊治疗的尿毒症顽固性高血压患者37例，根据治疗方法，分为观察组19例和对照组18例，对照组实施血液透析治疗，观察组在对照组的基础上配合血液灌流治疗，对比分析两组治疗效果。结果 治疗3个月后，对照组治疗前后血压无明显变化，P＞0.05；观察组平均舒张压、收缩压与治疗前有所降低，治疗前后、组间对比，差异均显著，P＜0.05；对照组治疗前后血浆PTH、血管ATⅡ无明显变化，P＞0.05；观察组PTH和ATⅡ与治疗前相比有所降低，治疗前后、组间对比，差异均显著，P＜0.05。结论 尿毒症顽固性高血压患者实施高通量血液透析与血液灌流配合治疗，可有效清除血浆肾素与血管紧张素，降血压疗效确切。
【关键词】：血液灌流；血液透析；顽固性高血压
血液透析过程中，常见的并发症是高血压，一旦出现尿毒症顽固性高血压，给患者预后造成严重影响[1]。临床常用常规血液透析以清除缩血管物质和中分子物质，但清除效果差。血液灌流是利用吸附装置，清除中分子物质，清除效果好。现选取于我院门诊治疗的37例尿毒症顽固性高血压患者，给予高通量透析与血液灌流配合治疗，取得显著效果，现具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月～2016年3月于我院门诊治疗的尿毒症顽固性高血压患者37例，患者年龄37～78岁，平均年龄（55.42±5.31）岁，透析时间7个月～2年，平均（23.41±2.51）个月。15例高血压肾小动脉硬化；9例慢性肾盂肾炎；7例慢性肾小球肾炎；6例糖尿病肾病，依据治疗方法分为观察组19例和对照组18例。两组在一般资料方面，无统计学差异，P＞0.05，存在可比性。
1.2方法
对照组采用血液透析机（费森尤斯公司生产；型号：4008B）进行治疗，每周透析3次，每次4h；观察组在对照组治疗的基础上配合血液灌流器（丽珠公司生产；型号：HA型）治疗，透析前，先对管路、透析器和灌流器用肝素生理盐水进行冲洗，连接动、静脉形成闭路循环，之后对整个管路系统进行循环浸泡20min，先实施2h灌流治疗，随后撤除灌流器，行2h透析治疗，持续治疗3个月。
1.3观察指标
观察记录两组治疗前后平均舒张压、收缩压、血浆肾素活性（PTH）和血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）变化情况。
1.4统计学分析
对本组研究的数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析，正态计量资料采用“±s”表示，组间比较用t检验以P＜0.05为差异具有统计学意义。
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2结果
2.1 两组治疗前后平均舒张压、收缩压对比分析
治疗前，观察组平均舒张压和收缩压分别为（110±7）mmHg和（187±6）mmHg，对照组分别为（109±6）mmHg和（185±7）mmHg，两组比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组平均舒张压和收缩压分别为（83±7）mmHg和（140±6）mmHg，对照组分别为（103±4）mmHg和（180±5）mmHg，与治疗前相比，对照组平均舒张压和收缩压无明显变化，P＞0.05，观察组有所较低，P＜0.05，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。
2.2 两组治疗前后血浆PTH和血管ATⅡ变化对比分析
治疗前，观察组血浆PTH和血管ATⅡ水平分别为（126±16）μg（L·h）和（1.09±0.16）ng/L，对照组的分别为（125±16）μg（L·h）和（1.08±0.16），两组比较差异无统计学意义，P＞0.05。治疗后，观察组分别为（66±17）μg（L·h）和（0.67±0.10）ng/L，对照组分别为（120±8）μg（L·h）和（1.07±0.11）ng/L，与治疗前相比，对照组血浆PTH和血管ATⅡ无明显变化，P＞0.05，观察组均有所改善，P＜0.05，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。
3讨论
慢性肾功能不全发展到终末期阶段，常见的并发症是尿毒症顽固性高血压，主要是肾素依赖性高血压，肾素分泌增多，损伤了内皮细胞，受到损伤的内皮细胞将大量的内皮素释放出来，使肾小球滤过率和肾供血量降低，进而造成肾脏缺氧、缺血是尿毒症顽固性高血压的发病机制。
治疗尿毒症顽固性高血压时，主要采用传统血液透析治疗，该治疗方式主要是利用溶质弥散、渗透和超滤作用，清除小分子毒素，具备较好的超滤作用，但在清除中分子物质方面，效果较差。高通量血液透析是运用高通量滤过器实施血液透析，该透析方式，不仅能有效清除小分子溶质，还对大分子物质及中分子物质起到对流作用，进而有效的清除大分子及中分子物质。采用血液灌流清除体内中分子及大分子毒素时，主要是借助吸附原理。现阶段，树脂吸附剂在血液灌流中受到广泛应用，因其具备机械强度高、吸附速率快、吸附容量大等特征，可有效地清除尿毒症患者体内中分子及大分子物质，进而改善患者皮肤瘙痒、高血压、食欲和睡眠等症状。
本研究中，对于尿毒症顽固性高血压患者实施高通量血液透析与血液灌流配合治疗，结果显示，治疗后患者的平均舒张压与收缩压均有所改善，表明，这一两者配合治疗，能够促进患者血压恢复正常。在血浆肾素活性及血管紧张素Ⅱ方面，治疗后两项指标均有所降低，表明，该疗法有助于清除患者体内大分子及中分子毒素。
总之，对于尿毒症顽固性高血压患者实施高通量血压透析与血液灌流配合治疗，可改善患者高血压症状，清除体内大分子及中分子毒素，疗效确切，具有临床推广和应用价值。
【参考文献】：
[1]姜明霞.血液透析配合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效观察[J].中国医药科学，2014，4（21）：191-192.
[2]郝庭峰.血液透析配合液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效观察[J].中国实用医药，2015，10（30）：102-104.
[3]杨晓凤.血液透析-灌流串联治疗尿毒症血透患者顽固性高血压的疗效观察[J].中国医药指南，2014，12（18）：224-225.
[4]彭心怡，夏智明，梅国斌，等.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的疗效[J].实用临床医学：江西，2015，（1）：22-23.
论文作者:张台波
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/5
标签：血液论文; 顽固性论文; 尿毒症论文; 高血压论文; 通量论文; 对照组论文; 收缩压论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;