（湖北省武汉市黄陂区人民医院；湖北武汉430000）
【摘要】目的：探讨腹腔镜胃穿孔修补术治疗胃穿孔的临床疗效。方法：选取我院2015年12月至2017年12月收治的65例胃穿孔患者临床资料，按不同治疗方式分为研究组（n=35）与对照组（n=30）。对照组行传统开腹手术治疗，研究组行腹腔镜胃穿孔修补术治疗，比较两组的临床疗效。结果：研究组术中出血量，肛门排气时间，肠鸣音恢复时间和术后住院时间；术后1h、24h的血清胃泌素水平均显著优于对照组（P＜0.05）。结论：使用腹腔镜胃穿孔修补术治疗胃穿孔疾病，具有术中出血量少、术后恢复快等优点，临床疗效确切。
【关键词】胃穿孔;腹腔镜;修补术;开腹手术
胃穿孔属于胃溃疡疾病的一种严重并发症，同时亦是极具代表性的临床消化类疾病，具有发病率高、起病急、病情严重、发展快等特点，容易致使患者进一步出现弥漫性急性腹膜炎，若未能给予有效治疗则可能导致患者死亡[1]。因此胃穿孔患者需采取及时有效的治疗措施，本文着重探讨腹腔镜胃穿孔修补术治疗胃穿孔的临床疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年12月至2017年12月收治的65例胃穿孔患者临床资料作回顾性分析，按不同治疗方式分为研究组与对照组。其中，研究组（35例）男18例，女17例；年龄23-56岁，平均（44.65±10.24）岁；穿孔位置：胃体8例，胃窦部12例，胃小弯5例，胃大弯10例。对照组（30例）男17例，女13例；年龄23-57岁，平均（44.92±10.53）岁；穿孔位置：胃体7例，胃窦部11例，胃小弯3例，胃大弯9例。两组基线资料（P＞0.05），具可比性。
1.2 方法
两组均给予常规术前准备，如常规检查、禁食禁饮等。在此基础上，对照组采取传统开腹修补术进行治疗，方法为：麻醉后，患者取仰卧位，行气管插管，随后在患者上腹居中部位行约12cm的横切口，逐层切开皮肤与皮下组织，充分暴露穿孔部位，仔细探查胃部穿孔情况，将已形成穿孔的胃部组织和附近坏死组织进行清除（或使用大网膜进行覆盖），实施胃穿孔修补术。术后以0.9%的氯化钠溶液对手术部位进行反复冲洗，并置入引流管，最后逐层缝合手术切口。
研究组行腹腔镜胃穿孔修补术治疗，方法为：麻醉后，患者取仰卧位，行气管插管，并建立人工气腹，将腹部气压调整至13-15mmHg之间，在患者脐部将鞘管插入，随后置入腹腔镜，利用腹腔镜仔细探查患者胃穿孔的位置及病变情况，按照其不同发病部位建立相对应的鞘管。随后清除腹腔内部脓液与胃液，再仔细探查胃穿孔边缘，判断是否发生癌性病变，排除后于穿孔边缘约5mm处以4号缝线实施2-3针全层间断缝合，再通过大网膜对穿孔部位进行覆盖与修补，仔细清除腹腔内部溶液，以0.9%的氯化钠溶液进行反复冲洗，并置入引流管，最后缝合切口。两组在术后均给予常规消毒、一级护理、抗生素治疗、禁食、抑酸、营养支持等。
1.3 观察指标
观察并比较两组手术相关指标，同时比较两组术后1h、24h的血清胃泌素水平。
1.4 统计学处理
本次研究所有数据均由统计学软件包SPSS21.0进行分析处理，计量资料由（ ±s）表示，计数资料由率（%）表示，若两组比较差异存在统计学意义则由P＜0.05表示。
2 结果
2.1 两组手术相关指标比较
研究组各项手术指标均显著优于对照组（P＜0.05），详见表1。
表1 两组手术相关指标比较（ ±s）
注：与对照组比较，aP＜0.05。
2.2 两组血清胃泌素水平比较
研究组术后1h、24h的血清胃泌素水平分别为（37.84±8.47）ng/L、（59.15±15.34）ng/L，对照组分别为（32.06±8.14）ng/L、（43.25±11.17）ng/L，研究组均显著优于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
近年来，随着我国居民饮食结构改变、精神压力增大等原因，导致胃穿孔的发病率亦随之逐年升高。该病发病急促，容易导致患者出现休克现象，具有较高死亡率，因此需进行及时有效的治疗，以便提高患者预后。在胃穿孔疾病中，又分为外伤穿孔、溃疡性穿孔和癌变性穿孔等类型[2]，目前临床主要采取的治疗方法为手术治疗。
本次研究结果显示，研究组的术中出血量、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、术后住院时间及术后1h、24h的血清胃泌素水平均显著优于对照组，表明胃穿孔患者使用腹腔镜胃穿孔修补术治疗可取得比传统开腹手术治疗更为优越的疗效。原因分析为：修补术是临床治疗胃穿孔常用的手术方式，随着我国医疗微创水平的发展以及医疗经验的积累，传统的开腹胃穿孔修补术已逐渐被微创手术所取代，多项临床研究证明[3-5]，若部分手术耐受性差或老年患者进行手术治疗时能够减少术中出血量、减轻创口面积，则可有效保护手术耐受性差患者的重要脏器功能。腹腔镜是临床近年来应用较多的一种手术辅助工具，腹腔镜手术通过在患者病灶相关部位打孔，从打孔处置入腹腔镜镜头，利用微型摄像技术清晰呈现患者身体内部病灶情况，不仅有助于医师进行病情分析与诊断，还有助于手术顺利进行。相较于传统开腹手术而言，腹腔镜下手术具有切口小、出血量低等特点，符合微创理念，对患者机体造成的创伤较小，有效避免因患者耐受性差而导致的诸多风险，促使患者术后更快恢复。由于受到时间与样本例数的限制，关于两组患者的护理干预措施及心理状态评分等情况，有待进一步临床研究。
综上所述，使用腹腔镜胃穿孔修补术治疗胃穿孔疾病，具有术中出血量少、排气时间及住院时间短等优点，有助于患者术后康复，临床疗效确切。
【参考文献】
[1]王永锋.腹腔镜胃穿孔修补术的临床效果研究[J].中国卫生标准管理,2017,8(26):15-16.
[2]靳和平.腹腔镜胃穿孔修补术治疗胃穿孔对炎症因子的影响[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(10):734-737.
[3]朱炳繁.腹腔镜修补术治疗胃穿孔患者的临床疗效[J].医疗装备,2017,30(20):134-135.
[4]杨河,胡军,陈立智,等.腹腔镜修补术治疗胃穿孔的疗效及安全性[J].海南医学,2017,28(23):3915-3917.
[5]章银蓉,周建平,程国何.腹腔镜胃修补术在胃穿孔治疗中的临床意义[J].黑龙江医药,2017,30(6):1356-1357.
论文作者:吴亚武
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月下第4期
论文发表时间:2018/5/8
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