1湖南医药学院第一附属医院胸外科 湖南怀化 418000；2浙江医院九病区杭州 310013
【摘 要】目的研究高频振荡通气治疗小儿先天性心脏病术后严重肺出血的有效性及安全性。方法选取2012年1月-2015年12月在我院行手术治疗术后并发严重肺出血的先天性心脏病患儿25例，采用常频机械通气治疗的13例患儿为常频组，采用高频振荡通气治疗的12例患儿为高频组。观察两组患儿的肺出血停止时间、机械通气时间、氧暴露时间、住院时间及机械通气前与通气24h后的血气指标、氧合指数变化。结果高频组患儿的肺出血停止时间、机械通气时间、氧暴露时间和住院时间均明显短于常频组（p＜0.05）；常频组患儿通气24h的PaO2明显低于通气前（p＜0.05），QI明显高于通气前（p＜0.05）；高频组患儿通气24h的PaO2明显高于通气前（p＜0.05），QI明显低于通气前（p＜0.05）；高频组患儿通气24h的PaO2明显高于常频组（p＜0.05），QI明显低于常频组（p＜0.05）。结论高频振荡通气治疗小儿先天性心脏术后严重肺出血的效果显著，不仅可缩短出血停止时间和机械通气时间，改善氧合功能，且对患儿的血流动力学无影响，是一种安全、有效的治疗方法。
【关键词】先天性心脏手术；严重肺出血；高频振荡通气
先天性心脏病，临床上常称为先心病，指的是人胚胎在发育期间，因心脏和大血管的发育障碍造成的局部解剖结构异常，或者是出生后本应自动关闭的相关通道未及时闭合引起的心脏疾病，以心功能不全、发绀及发育不良等表现为主[1]。手术是治疗先心病的主要方法，肺出血是小儿先天性心脏病术后较为常见且严重的并发症之一，机械通气是治疗肺出血的主要手段，有常频机械通气和高频振荡通气两种[2]。为了研究高频振荡通气治疗小儿先天性心脏病术后严重肺出血的有效性及安全性，笔者选取25例患者进行了本次研究，结果报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2012年1月-2015年12月在我院行手术治疗术后并发严重肺出血的先天性心脏病患儿25例。所有患儿的家属均自愿参加本次研究，签署了知情同意书，通过了我院伦理委员会的批准。
采用常频机械通气治疗的13例患儿为常频组，采用高频振荡通气治疗的12例患儿为高频组。常频组中男童8例，女童5例；月龄1～25个月，平均月龄（5.8±4.3）个月；体质量3.9～10.5kg，平均体质量（6.1±0.8）kg。高频组中男童7例，女童5例；月龄1～24个月，平均月龄（5.7±4.2）个月；体质量3.8～10.5kg，平均体质量（6.0±0.7）kg。
两组患儿的性别、月龄和体质量的差异不显著，无统计学意义（p＞0.05），有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均给予监测生命体征、维持内环境稳定、止血药物及原发病治疗等常规治疗。
常频组：给予常频机械通气，频率为10～15次/min，吸气峰压1.8～2.5kPa。
高频组：给予高频振荡通气，吸入氧浓度25%～80%，频率为10～15Hz，振幅3.0～5.0kPa，平均呼吸道压力0.8～1.5kPa，维持血氧饱和度92%～96%。
1.3观察指标
观察两组患儿的肺出血停止时间、机械通气时间、氧暴露时间、住院时间及机械通气前与通气24h后的血气指标、氧合指数变化。
1.4统计学分析
将研究数据准确录入到SPSS18.0软件，以95%为可信区间进行准确地分析。计量资料，用（ ）表示，采用t检验；计数资料，用[n（%）]表示，使用卡方检验。若存在p＜0.05，则差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1两组患儿的肺出血停止时间、机械通气时间、氧暴露时间及住院时间：高频组患儿的肺出血停止时间、机械通气时间、氧暴露时间和住院时间均明显短于常频组（p＜0.05）。见表1。
注：与通气前相比，@p＜0.05（t=3.3636，3.6776，2.9222，7.6184）；与常频组相比，*p＜0.05（t=4.6160，11.0066）。
3.讨论
小儿肺脏结构和功能的发育尚不成熟，代偿能力较差，且先天性心脏病患儿的血流动力学多会出现异常，心脏手术会使患儿的肺血管压力和阻力进一步升高，引起肺出血[3]。
常频机械通气虽然一定程度上提高了先天性心脏病术后严重肺出血的救治成功率，但其通气压力较低不能满足肺部血液的氧合状况，而高通气又会对肺组织造成损伤[4]。高频振荡通气是在较低的潮气量和通气压力下进行气体交换，可打开肺泡、降低肺血管阻力，使肺泡呈均衡的扩张状态，不仅避免了肺泡萎缩，还能产生持续压迫止血的作用，促进肺泡的气体交换，且每次呼吸周期的气体容量和压力变化均比较小，避免了对肺组织的继发性损伤[5]。
本次研究中，高频组患儿的肺出血停止时间、机械通气时间、氧暴露时间和住院时间均明显短于常频组（p＜0.05）；常频组患儿通气24h的PaO2和QI变化均明显优于通气前和常频组（p＜0.05）。
综上所述，高频振荡通气治疗小儿先天性心脏术后严重肺出血的效果显著，不仅可缩短出血停止时间和机械通气时间，改善氧合功能，且对患儿的血流动力学无影响，是一种安全、有效的治疗方法。
参考文献：
[1]苗春华.延期关胸技术对小儿先天性心脏病术后相关并发症预后的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23（26）：2923-2924，2925.
[2]王华，杜立中，唐军等.首选使用高频振荡通气治疗新生儿肺出血的临床效果分析[J].中国当代儿科杂志，2015，（3）：213-216.
[3]范勇，叶莉芬，杨丽君等.输血与体外循环下小儿先天性心脏病术后肺损伤相关性研究[J].中华小儿外科杂志，2015，36（8）：611-617.
[4]刘晓霞，李怀营.高频振荡通气在新生儿肺出血中的应用及护理分析[J].中医临床研究，2015，7（32）：140-141.
[5]王龙，林新宇，王丽娜等.前列地尔联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压疗效分析[J].中国新生儿科杂志，2015，30（1）：51-53.
论文作者:陈立军1,刘志芳2
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/1
标签：时间论文; 患儿论文; 先天性论文; 术后论文; 机械论文; 心脏病论文; 小儿论文; 《航空军医》2016年第14期论文;