江苏省人民医院肝脏外科 江苏/南京 210029
【摘要】 目的：分析探讨背驼式肝移植术后并发肺部感染的护理干预方法及效果。方法：选取我院2014年6月-2017年2月收治的78例进行背驮式肝移植术的患者进行此次研究，随机将其分为对照组和观察组，各39例。对照组实行常规护理，观察组实行护理干预方法。观察并分析两组患者的临床疗效以及不良反应和护理满意度等。结果：观察组和对照组发生肺部感染的人数分别为9例（23.08%）、17例（43.59%），差异具有统计学意义（X2=4.692，P＜0.05）。结论：对背驮式肝移植患者进行护理预防能有效降低患者的肺部感染率，从而提高治愈率，具有重要的临床价值，值得推广。
【关键词】背驮式肝移植；肺部感染；护理干预
肝病晚期的重要治疗方法就是肝移植术，通过肝移植，可以使得更多的肝病患者获得重生的机会，但肝移植术后的一个重要并发症，肺部感染的发生率高达15%-52%[1]，严重影响着手术的成功与否。目前临床上新兴的背驮式肝移植术能保留肝后IVC，既保证了术中的血流动力学和机体内环境的稳定，还能显著减少术后并发症的发生率[2]。本次研究特以分析探讨背驼式肝移植术后并发肺部感染的护理干预方法及效果为目的展开研究，以我院2014年6月-2017年2月收治的78例进行背驮式肝移植术的患者为研究对象，现将取得的详细成果呈上。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年6月-2017年2月收治的78例背驮式肝移植术的患者作为实验研究对象；随机将其分为对照组和观察组，各39例。其中对照组中男性患者28例，女性患者11例，年龄分布范围为年龄27岁-68岁，平均年龄为（45.8±3.7）岁；患有乙型肝炎肝硬化疾病患者19例，患者丙型肝炎肝硬化疾病患者12例，患有原发性肝癌疾病患者6例，患有其他终末期肝病的患者2例。观察组中男性患者27例，女性患者12例，年龄分布范围为26岁-69岁，平均年龄为（45.5±4.1）岁；患有乙型肝炎肝硬化疾病患者18例，患有丙型肝炎肝硬化疾病患者14例，患有原发性肝癌疾病患者4例，患有其他终末期肝病的患者3例。对两组背驮式肝移植术患者的性别、年龄疾病类型施以对比，差异未呈现出显著性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1治疗方法 在准备对所有患者施以手术过程中，准备头孢三代抗生素施以感染预防干预，手术后于ICU重症监护室将患者送入，之后有效展开完全机械通气治疗，合理选择三联免疫抑制剂展开干预，完成手术后继续准备抗生素加以感染预防干预。
1.2.2护理方法 对照组施以常规护理，主要就患者的出血护理、心理护理、健康宣教以及环境护理展开。观察组则在此基础上施以护理干预，（1）对患者施以术前护理干预：手术前，观察患者表现出肺功能水平下降的情况后，表明患者出现了早期肺部感染的情况。对于手术前具有大量吸烟史以及呈现出肺部基础病变患者，完成手术后存在较高概率出现感染的情况。对此手术前要求患者需要禁止吸烟饮酒，对于呈现出肺功能降低的患者，通过开展扩胸运动以及吹气球等，将其自身肺活量有效提高。通过饮食调理，调理患者的肝肾状况，以增加机体手术耐受力。对疑似或者有肺部感染的患者要积极地对待，根据药敏结果遵医嘱使用抗生素，同时根据情况给予雾化吸入治疗与肺部理疗。
（2）术后护理：①动态病情的变化检测，对患者的病情进行严密监测，减少肺部感染的发生率。②机械通气的护理干预，严格加强患者呼吸道的管理，保证患者的气道深部、口咽部以及口腔内无痰或者残留液，定时为患者拍背、翻身，操作中严格遵循无菌原则。③对于机械通气患者，在一天中其口咽部细菌会对通气管道（85%）产生污染，并且于呼吸道中表现出痰液进入后，则较易呈现出肺部感染的情况。因此要加强患者的基础护理，尤其是口腔护理。④环境的检测与消毒，移植ICU的患者大多是危重急患者，且ICU本来就属于层流病房，故加强对ICU病房的消毒检测能有效降低肺部感染的发生率。⑤对患者施以营养护理干预，手术后对患者施以早期肠内营养，对于患者肠道功能的恢复可以有效促进，对于患者肠黏膜屏障可以进行有效维持，可以将菌群易位有效减少，并且可以避免手术后因为大量输液最终导致患者表现出肺间质水肿的现象，最终使得出现肺部感染的概率获得显著降低。⑥合理组织患者展开早期床上活动，保证翻身频率为1次/小时，手术后的首日，患者可半坐位，以减少胃液反流，减少口咽部细菌定植，减少误吸。
1.3观察指标[3] 观察并比较两组患者的肺部感染率，感染率=感染人数/总例数×100%。
1.4统计学分析 选择统计学软件SPSS19.0完成背驮式肝移植术患者干预结果分析，计数资料（肺部感染发生率）以%形式施以X2检验，以P<0.05为差异显著，统计学意义显著。
2结果
观察组和对照组发生肺部感染的人数分别为23.08%、43.59%例，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3讨论
肝移植术后患者并发肺部感染的主要因素有：（1）抑制移植用药的预防排斥，肝病患者由于自身机体免疫力下降以及术后免疫抑制剂的使用都导致患者容易引发肺部感染；（2）肝移植患者术后由于长期卧床，引起腹式呼吸减弱，从而影响呼吸功能，使得患者不敢用力呼吸，这样容易产生痰液阻滞气道从而导致分泌物潴留，从而为肺部感染买下隐患[4]；（3）术中的气管插管破坏了患者的上呼吸道的正常防御功能，从而使细菌有聚会进入下呼吸道，容易造成肺部感染[5]。
本次研究使用的护理干预方法，便是针对以上引起肺部感染的原因展开的一系列护理措施，通过术前心理干预、术中的护理干预以及术后的护理干预，来有效降低肺部感染的发生率以及不良反应的。本次研究结果显示，观察组和对照组发生肺部感染的人数分别为23.08%、43.59%，二者之间有显著性差异。这也充分显示了对背驮式肝移植患者进行护理预防能有效降低患者的肺部感染率。
综上所述，对背驮式肝移植患者进行护理预防能有效降低患者的肺部感染率，从而提高治愈率，具有重要的临床价值，值得推广。
参考文献
[1]吴小霞,严谨,王芳,等.背驼式肝移植术后并发肺部感染的护理干预措施[J].现代生物医学进展,2012,12(33):6509-6511.
[2]曹茜.肝移植术后肺部感染危险因素分析及护理[J].中西医结合护理:中英文,2016,2(12):32-33.
[3]吴君.预见性护理措施在预防肝移植术后肺部感染中的应用研究[J].大家健康旬刊,2016,10(5):237-237.
[4]乔华,李钰,李琳.循证护理在预防肝移植术后早期肺部感染中的应用[J].护理实践与研究,2012,9(24):15-16.
[5]朱雪娟,岳坤,史艳敏,等.循证护理在肝移植术后患者预防曲霉菌感染中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(19):46-47.
论文作者:朱海欧
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/6/30
标签：患者论文; 肺部论文; 术后论文; 肝移植论文; 感染率论文; 方法论文; 发生率论文; 《医师在线》2017年5月上第9期论文;