何云霞 谢玲玲
四川省射洪县人民医院 四川 射洪 629200
【摘 要】目的：观察护理干预对腹腔镜胆囊切除患者效果。方法：随机选取在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者160例，分为干预和对照两组，每组80例，对照组实施常规护理，干预组在对照组的基础上给予护理干预，比较两组患者下床活动时间、术后排气时间、疼痛评分、术后并发症发生率、平均住院天数及患者对护理工作的满意度。结果：干预组患者在下床活动及术后排气时间、并发症发生率及平均住院天数均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预组术后疼痛率32.5%，明显低于对照组70%，差异有统计学意义(P<0.05)；干预组患者护理满意度为98.75%，明显高于对照组的80.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：实施有效的护理干预可以明显减少腹腔镜胆囊切除术患者的术后康复时间，降低患者的疼痛程度，提高患者对护理工作的满意度。
【关键词】护理干预；腹腔镜胆囊切除术；术后康复；影响效果
Effect of Nursing Intervention on Postoperative Rehabilitation of Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy
Heyunxia Xielingling
(Shehong People's Hospital, Shehong, 629200, Sichuan)
Abstract：Objective To observe the effect of nursing intervention on patients with laparoscopic cholecystectomy. Methods 160patientswithlaparoscopic cholecystectomy were randomly divided into intervention group and control group, two cases in each group,control group received routine nursing, the intervention group was given nursing intervention, compared two groups of patients with bed activity time, postoperative exhaust time,the difference was statistically significant (P<0.05) between 98.75% and 80% in the intervention group. Conclusion effective nursing intervention can significantly reduce the postoperative recovery time of patients with laparoscopic cholecystectomy, reduce the pain of patients, improve patient satisfaction with nursing work.
Keywords：Nursing intervention；Laparoscopic cholecystectomy；Postoperative rehabilitation；Effect
【中图分类号】R853.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01
笔者通过对该院2012年6月至2014年10月收治的80例腹腔镜胆囊切除术患者在常规护理的基础上实施针对性的护理干预，并将临床护理效果与同期实施常规护理的80例患者进行比对分析，取得了较满意的临床效果，现做如下报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年6月至2014年10月收治的160例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性整理，分为干预组和对照组两组，每组80例，其中干预组男性45例，女性35例，年龄24-65岁，平均年龄45.2±6.7岁，急性胆囊炎15例，胆囊息肉21例，胆囊结石36例，胆囊穿孔8例；对照组男性48例，女性32例，年龄26-64岁，平均年龄45.8±6.5岁，急性胆囊炎16例，胆囊息肉20例，胆囊结石38例，胆囊穿孔6例；两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规护理：保持房间的整洁、安静，予以定期消毒，常规用药指导，观察患者的病情变化、检测其生命体征、保持患者呼吸道通畅等。干预组在与对照组相同护理的基础上实施针对性的护理干预，其具体干预内容如下：
1.2.1 心理护理干预 由于患者对手术治疗效果存在担忧，临床治疗期间，往往会产生恐惧、抑郁等情绪，直接影响着患者的临床治疗[1]。因此，患者入院后，护理人员要热情接待，向患者介绍病房的环境，各项设施的使用方法，并耐心细致的向患者讲解疾病的相关知识、手术的必要性、手术治疗的目的、治疗中应该注意的事项以及手术的安全性等，其中要对腹腔镜胆囊切除术的优势重点讲解，并将手术成功的案例介绍给患者，根据患者的心理恐惧及抑郁状况进行针对性的疏导，帮助患者缓解其紧张情绪，建立起手术成功的信心。通过心理干预加强了与患者的沟通，消除了陌生感，使患者以积极的心态配合临床治疗与护理[2]。
1.2.2 患者术前准备 患者行手术治疗前，要进行全面检查，了解患者病情以及有无合并症状。术前护理人员为患者彻底清洗脐部周围皮肤，以降低术中感染。为避免术后尿潴留，指导患者练习床上排尿及排便；为有效避免术中发生胃部胀气或胃液反流，置胃管并负压吸引[4]；向患者讲解吸烟会引起术后咳嗽导致切口疼痛，同时吸烟也不利于术后康复，嘱患者及其家属戒烟，指导患者练习胸式呼吸和有效咳嗽；行手术治疗前，可尽量为患者提供清淡的食物，禁食牛奶、豆类食品，为手术治疗作准备。
1.2.3 术后护理 ①术后严格监测生命体征。手术结束后，予以氧吸氧，并对患者的心电图、脉搏、体温等相关参数进行严密监测记录。②辅助患者取合适体位，可将头部偏向一侧，避免患者出现呼吸道堵塞的情况，待患者清醒后，可辅助患者取半卧位，减少对手术切口的牵扯，降低患者术后疼痛感。③保证患者负压的畅通及牢固。对引流管中液体含量与颜色进行观察记录。如果在实施手术24h之后，引流液的颜色为鲜红，并且含量>500mL，可能是由于切口出血引起的，需要及时向医生报告并采取相应措施。并且需要保持引流管的畅通，帮助患者翻身时，需要将其解开；在患者站立时，引流管不能高于患者腹部的引流口，以免出现返流现象。此外，引流袋需要每天更换，并对其进行定时挤压，以保持其畅通。通常手术治疗后1d的引流量是100—400mL，如果手术过程中使用药物冲洗，引流量会提高100mL，并会逐渐减少，若术后3—4d下降到<20mL，就可以将引流管拔出[5]；④观察切口部位是否出现渗血、胆汁外溢等症状，必要时更换切口辅料，保持切口部位干燥、清洁。⑤术后饮食指导：向患者讲解术后早期进食或肠内营养有助于减少切口感染、肺部感染及腹腔感染的发生率，而且对术后的肠道蠕动、伤口愈合、及早下床活动等均有显著的促进作用，因此患者术后6h未见不适症状，可食用清淡的流质食物，进食时嘱患者细嚼慢咽，尽量延长进食的时间，无不良反应后逐渐过度至半流质直至普食；甜食、牛奶及油腻的食物术后早期要禁止食用。⑥预防呼吸道感染：在实施手术治疗的过程中对患者实施全身麻醉，会对其气管黏膜造成损伤，导致分泌物增多。并且在患者还没有清醒的状况下，患者不会出现较强的咳嗽反应，因此，易出现呼吸道感染现象。所以需要督促患者进行深呼吸，并帮助患者翻身，为其拍背，以使分泌物得到有效排除，保持呼吸道畅通：⑦术后早期活动：向患者讲解术后早期活动的意义，鼓励其尽早下床活动，并根据患者具体恢复情况制订锻炼计划。
1.2.4 并发症护理 ①呕吐、恶心：是术后常见的并发症。出现恶心、呕吐症状大多是由于麻醉药物引起的，需要让患者采取平卧位，头部向一侧偏，以便及时对呕吐物进行清除，以避免造成误吸。②术后伤口疼痛：对于出现术后疼痛的患者，若症状较轻，可通过与患者交谈的方式，转移注意力。护理人员可给予针灸镇痛[4]：取穴胆囊、阿是穴、合谷、内关、三阴交、阳陵泉、足三里针灸止痛，每天3次，连续治疗3d。若伴随出现剧烈疼痛感，应先检查疼痛原因，并取药物进行针对性处理；③胆漏的护理观察：术后要密切观察患者的引流情况，如引流液颜色、流量等出现异常情况，且伴随出现黄疸，则患者可能出现胆漏，需及时告知医生进行临床治疗。
1.3 观察指标
比较两组患者的术后排气时间、下床活动时间、疼痛评分、术后并发症发生率、平均住院天数及患者对护理工作的满意度。
1.4 判定标准
疼痛情况运用WHO疼痛分级法评定：Ⅰ级：无疼痛；Ⅱ级：轻度疼痛；Ⅲ级：患者要求使用镇痛药物；Ⅳ级：患者急切要求使用镇痛药物。疼痛率=Ⅲ级+Ⅳ级。
1.5 统计学分析 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义，具有可比性
2 结果
2.1 两组患者术后恢复情况比较 干预组患者的下床活动时间、术后排气时间、并发症发生率及平均住院天数均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。（见表1）
表1 两组术后恢复情况比较
2.2两组患者术后疼痛率比较，干预组术后疼痛率32.5%，明显低于对照组70.00%，差异性有统计学意义(P<0.05)。（见表2）
表2 两组疼痛率比较（n，%）
2.3 两组患者对护理工作的满意度比较 干预组患者护理满意度为98.75%（79例），明显高于对照组的80.00%（64例），差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术是近几年来新开展的微创手术，是在电视腹腔镜窥视下，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术，与传统开腹胆囊切除术相比较，具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短等优点，已成为手术治疗胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉的首选方法。因此，对腹腔镜胆囊切除术患者，应注意做好心理护理，经缓解焦虑等不良情绪，使其保持良好的心理、生理状态，提高对手术的耐受能力。此外，腹腔镜胆囊切除术患者可出现出血、胆漏、腹腔感染等并发症，综合护理干预注重患者的心理护理及并发症的预防，保持患者心情舒畅，并发症得到及时有效的预防与护理，降低并发症的发生率，促进患者健康，提高手术疗效。本文通过对80例腹腔镜胆囊切除术患者实施护理干预，结果显示，干预组患者的下床活动时间、术后排气时间、并发症发生率及平均住院天数均明显少于对照组；干预组术后疼痛率32.5%，明显低于对照组70.0%；干预组患者护理满意度为98.75%，明显高于对照组的80.00% (P<0.05)，提示护理干预能有效地促进腹腔镜胆囊切除术术后康复，提高患者对护理工作的满意度。
参考文献:
[1] 王凤叶.护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者负性心理的影响研究[J].中国医药指南， 2012,（27）：312-313.
[2 ] 黄开芳，郭薇.护理干预对腹腔镜胆囊切除患者心理状况及生存质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2013,22（16）：1800-1801.
[3 ] 朱淑霞，姜凤仙，王碧珍，等.护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复的影响[J].中国现代医生，2013,51（21）：111-113.
[4]肖刚，代引海，邱春丽,等.针刺对腹腔镜胆囊切除术后镇痛的疗效观察[J].陕西中医，2012,33（5）：592-594.
论文作者:何云霞,谢玲玲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：患者论文; 术后论文; 胆囊论文; 腹腔镜论文; 疼痛论文; 切除术论文; 对照组论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;