郭小燕
（姜堰区张甸中心卫生院；江苏泰州225500）
【摘要】目的：尽可能降低基层医院剖宫产率，避免过度医疗现象的发生，从而从根本上降低医疗所需费用。方法：采取回顾性调查的方式，设计出合理的调查表格，对不同年份时我院剖宫产率进行调查，同时采取干预措施，对采取措施后我院的剖宫产率进行前瞻性的监测。结果：2011年、2012年、2013年和2014年的剖宫产率分别为30.30%、35.44%、26.67%和18.60%，并且在2012年时我院的剖宫产手术中无手术指征比率高达35.44%，在众多导致剖宫产的因素中，其中社会因素中最重要的因素是来自于孕妇对分娩疼痛的恐惧。当采取一定的干预措施后，我院近几年里的剖宫产率下降明显。结论：不断强化宣传教育，加强孕妇的孕期健康管理，并及时建立严格的剖宫手术管理制度，加上相关行政和法律部门的监管，开展无痛分娩项目，从而可以在一定程度上降低基层医院的剖宫产率，避免不必要的医疗纠纷，避免过度医疗现象。
【关键词】剖宫产率高；因素分析；对策；
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2019）01-0140-01
1前言
剖宫产是为了解决产科难产这一问题而建立起来的一项重要手术。其实施准则必须严格按照手术规范进行，然而由于社会因素的不断影响，在基层医院中剖宫产率呈现不断上升的趋势，产后并发症和医疗费用都在大幅增高，产科也因此变成了医疗纠纷的常发地、重灾区，对我院不同年份的剖宫产进行了相关调查，调查状况如下。
2资料来源
资料来源于我院2011年的剖宫产病例42份、2012年剖宫产病例56份、2013年剖宫产病例28份、2014年剖宫产病例16份.
3.资料与方法
3.1调查资料
2011年代剖宫产病例42份、2012年剖宫产病历56份、2013年剖宫产病历28份、2014年剖宫产病历16份。
3.2调查方法
以调查表格的形式，将相关人员聚集到一起回顾2011年、2012年、2013年、2014年我院的剖宫产率，同时还要了解这四年剖宫产手术中无手术指征的比率，对于以后剖宫产率和无手术指征率进行前瞻性监测。
3.3制定剖宫产管理制度和培训
我院医务科将麻醉科和产科的所有医务人员组织到一起，针对如何控制剖宫产率以及必要的措施和制度的确定进行了深入的探讨，并最终采取积极行动。
3.4统计学分析
对于结果呈现出来的剖宫产率和无剖宫产指征的比率都以百分比的形式呈现出来。
4.结果
我们在经过了充分的调查后，调查发现我院2011年、2012年、2013年和2014年的剖宫产率分别为30.30%、35.44%、26.67%和18.60%，并且在2012年的剖宫产手术中无手术指征比高达35.44%，造成这种现象的原因除了产妇自身对于分娩时的疼痛存在恐惧心理外，还有就是医务人员受当前医患关系紧张的影响，担心引起不必要的医疗纠纷，也增加了剖宫产率，详情如表1和表2。
5.讨论
通过以上数据的调查和分析我们知道我院在2011年时剖宫产率还较低，基本维持在30%上下，但是到了2012年时剖宫产率就上升到了35%左右，与2011年相比上涨了5个百分点，在众多社会因素中由于恐惧分娩时所带来的疼痛感而选择了剖宫产是最为主要的因素，次要因素是医务人员因医患关系紧张，担心引起不必要的医疗纠纷，也增加了剖宫产率。从事医疗行业的从业人员和产科医务人员正是看到了这逐年激增的基层医院剖宫产率，因剖宫产术后引起的各种并发症，才意识到事态的严重性。
5.1分析国内外现状，借鉴经验
世界卫生组织WHO早在20世纪80年代就已提到过剖宫产率应尽量控制于15%以下，就目前全世界各发达国家剖宫产率而言已经能较好的维持在5-20%。当然国外的剖宫产率也出现过急剧增高的状况，但还好在80年代得到了有效的控制。我们充分借鉴经验，对于农民医保分娩方式费用报销比率这个问题给予适当的干预政策，即单病种定价的方式，这样一来使得剖宫产和自然分娩这两种方式的生产报销费用的差价仅在800元，超出定价部分的费用完全又医院来承担，这项干预措施使得基层医院剖宫产率有显著下降。
5.2制定管理制度，加强产前宣教
我院医务科、产科门诊和病房医护人员共同参与并制定出了一系列行之有效的剖宫产管理措施，首先在孕前保健知识宣传，孕期营养控制，大力宣扬科学的育婴知识，这样可以很好的控制胎儿的体重，切实降低巨大儿的出生率，其次产前对产妇们进行有效的宣传教育，与此同时还要增加产前检查的频率，对于异常胎位一定要予以及时的纠正，产检期间要告知孕妇及家属自然分娩的好处，剖宫产可能引起的各种近期和远期并发症，让孕妇建立自然分娩的信心，并能够得到孕妇家属的支持。通过大量事实依据我们可以得出这样一个结论：产前宣教是降低剖宫产率的有效手段，产前宣教能很好的为产妇自然分娩打下良好的身体和心理基础。作为妇产科医生我们更要严于律己，严格按照剖宫手术规范进行手术，对于手术指征掌握不严的产科医生一定要予以严肃处理。
5.3推行镇痛分娩
我们分析了剖宫产率的直线上升的原因，主要是由于产妇对自然分娩过程中带来的剧烈疼痛的恐惧，为了解决这一问题，外国的大学很早就有教授提出了无痛分娩这一概念，目前国内也已经开展了这类手术，且在临床已经广泛开展，镇痛分娩这一方式的产生在很大程度上减轻了孕妇的分娩疼痛，缓解了产妇对分娩疼痛的焦虑和恐惧的心理，建立了自然分娩的信心，多数产妇能够顺利的分娩健康的宝宝，切实降低了剖宫产率。
5.4医生怕医疗纠纷
在剖宫产手术指征的掌握方面，临床医生要做好解释和医患沟通工作，在无手术指征情况下有些医生害怕孕妇及家属要求剖宫产，由于不采取剖宫产而引发突发情况，害怕因此引起的医疗纠纷，所以听从孕妇及家属意见做无指征剖宫产手术，为此我们必须理性分析：是否符合当时的手术需求？是否必须剖宫产？是否有非做不可的理由？再采取合理的手术方式，尽可能降低由此带来的医疗纠纷。
6参考文献
[1]彭丽桃.基层医院剖宫产率持续升高的因素分析及对策[J].中国社区医师，2011,13（10）：97-98.
[2]熊隆，谢文，赵莹莹.基层医院剖宫产率持续走高的原因调查与控制对策[J].今日健康，2014（1）：7-7.
论文作者:郭小燕
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年1月1期
论文发表时间:2019/4/1
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