长春中医药大学附属医院
摘要：目的：研究多节段非相邻型脊柱骨折（MNSF）的诊断及治疗方法。方法：选取我院收诊的MNSF患者30例，均进行X线片剂CT平扫联合冠矢状位重建，并进行MRI检查，根据患者情况给予手术治疗，或者保守治疗。结果：14例手术治疗患者术中未出现神经、血管损伤。随访10-42个月，手术节段矢状面Cobb角从术前平均20.8°恢复到术后平均6.1°，末次随访为平均6.7°。12例有神经症状者，末次随访8例ASIA分级改善1-2级，4例无变化；2例术前无神经损伤症状者未出现迟发性神经损伤。10例行保守治疗患者中，1例入院后6d因肺栓塞死亡，其余9例随访12-44个月，末次随访复查脊柱X线片显示伤椎矢状面Cobb角平均7.8°。结论：MNSF很容易漏诊，因此在必要的时候要进行MRI检查，对于不稳定骨折、脊髓损伤患者要尽快给予手术治疗，疗效显著。
关键词：多节段非相邻型脊柱骨折；临床诊断；临床治疗
多节段非相邻型脊柱骨折（MNSF）也称多节段间隔型脊柱骨折，是指脊柱上发生多处骨折，且两骨折之间至少间隔一个正常节段，较为少见[1]。临床常易漏诊或延迟诊断，影响后期康复，甚至导致患者死亡。我院2007年1月-2010年12月收治30例MNSF患者，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组30例患者不包括棘突、横突骨折，排除骨质疏松性脊柱骨折。均有明显外伤，占同期260例脊柱骨折患者的11.5%。其中男26例，女4例；年龄16-64岁，平均39.9岁。致伤原因：交通事故伤11例，高处坠落伤17例，重物砸伤2例。均为新鲜损伤，受伤至入院时间为2h-3d。1例患者合并脑疝于入院当日死亡。骨折范围从C1到骸骨，共83个节段。骨折节段：2个节段14例，3个节段11例，4个节段3例，5个节段2例；上颈椎8例9个节段，下颈椎12例17个节段，胸椎13例31个节段，腰椎15例20个节段，骸骨6例6个节段。胸腰段损伤共计20个节段。颈椎骨折合并胸椎骨折3例；胸椎骨折合并腰椎骨折6例；腰椎骨折合并骸骨骨折5例；颈椎间不相邻骨折8例；胸椎间不相邻骨折4例；腰椎间不相邻骨折3例；颈椎骨折合并腰椎、骸骨骨折1例。22例包含胸腰椎骨折，共51个节段，按Denis分类，15例为胸腰椎爆裂骨折，共20个节段，其中胸椎9个节段，腰椎11个节段；其余为单纯压缩骨折，共31个节段。有6例7个节段出现延迟诊断，其中C7 2例，T3 1例，T4 2例，T5 2例，所有出现延迟诊断的节段均未发生继发的神经损伤，延迟诊断时间为2-4d，均在入院后通过全脊柱M RI检查发现。脊髓功能情况按美国脊髓损伤协会（ASIA）分级标准评定：A级5例，B级2例，C级7例，D级4例，E级11例，1例因合并脑病深昏迷于入院当天死亡。合并脑外伤8例，肋骨骨折4例，血气胸3例，肺挫伤4例，脾破裂2例，肾挫伤1例，四肢骨折10例，骨盆骨折2例。
1.2方法
1.2.1合并伤的处理
优先处理危及生命的损伤如休克、颅脑损伤、血气胸和内脏破裂等。12例入院时出现休克症状，急诊予抗休克治疗。8例合并脑外伤者，5例行急诊开颅手术，3例保守治疗；3
例合并血气胸患者急诊行胸腔闭式引流术；2例合并脾破裂者急诊行脾切除术；10例合并四肢骨折者急诊行石膏或牵引固定。其余合并伤均予保守治疗。
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1.2.2脊柱骨折的治疗
1例因合并脑病于入院当日死亡，5例放弃治疗，24例接受治疗。（1）手术治疗：14例有神经症状和有中柱损伤的爆裂骨折患者行手术治疗，受伤至手术时间为4-9d，平均6.2d，手术部位为引起神经受压症状的节段和有中柱损伤的爆裂骨折节段，3例行单节段固定，3例行2处单节段固定，8例行2-3个节段的长节段固定。颈椎前路椎体次全切除、钢板内固定、植骨融合术2例，颈椎后路侧块螺钉内固定、植骨融合术2例，胸腰椎骨折切开复位、后路椎弓根螺钉内固定、椎管减压、横突间植骨术10例，植骨来源均为减压切除的自体松质骨。（2）保守治疗：10例椎体高度丢失小于1/3且无神经症状的单纯压缩骨折患者，伤椎矢状而Cobb角平均8.4°，4例颈椎骨折予颅骨牵引，2周后行头颈胸石膏固定；6例胸腰椎骨折予卧床休息，背部垫枕体位复位。
2结果
14例手术治疗患者术中未出现神经、血管损伤。随访10-42个月，平均29个月，复查脊柱X线片和CT，内固定在位，无松动和断钉，手术节段矢状面Cobb角从术前平均20.8°恢复到术后平均6.1°，末次随访为平均6.7°，末次随访椎体高度无明显丢失，植骨处边缘模糊，伤椎愈合良好，无明显局部叩痛，无明显腰背痛症状。12例有神经症状者，末次随访8例ASIA分级改善1-2级，4例无变化；2例术前无神经损伤症状者未出现迟发性神经损伤。10例行保守治疗患者中，1例入院后6d因肺栓塞死亡，其余9例随访12-44个月，平均26个月，末次随访复查脊柱X线片显示伤椎矢状面Cobb角平均7.8°，复查M RI显示伤椎高度无明显丢失，伤椎骨性愈合，患者无明显颈部和腰背痛症状，未出现迟发性神经损伤等并发症。
3讨论
3.1 MNSF的诊断
MNSF受伤机制复杂，漏诊和延迟诊断时有发生[2]。本组30例患者中，有6例7个节段出现延迟诊断，其中2例C7节段的延迟诊断是由于患者颈部粗短，颈椎侧位X线片上C7椎体被肩部阻挡；5例上胸椎的延迟诊断是由于胸椎侧位X线片上胸椎节段被肺部和肩脚骨阻挡，而CT矢状位重建上仅提示轻度的楔形变。在全脊柱M RI影像中，由于新鲜骨折的节段存在骨髓水肿，在T1像为低信号，T2像为高信号，短时间反转恢复序列（STIR）像为高信号，能够清晰显示骨折节段。因此，对于高处坠落和车祸伤等高能量损伤患者，在维持生命体征平稳的前提下，如有可能应行全脊柱X线片、CT重建和MRI检查，以防MNSF漏诊。
3.2 MNSF的治疗
对MNSF的治疗，早期应优先处理危及生命的损伤，早期处理时应注意正确的搬运方法及维持脊柱的相对稳定，避免继发的脊髓损伤[3]。后期治疗原则上对于无神经受压症状、椎体高度丢失小于1/3的单纯压缩骨折，可行保守治疗。本组行保守治疗者，骨折节段愈合良好，伤椎高度无明显丢失，未出现迟发性神经损伤。而对于中柱破坏的爆裂骨折，由于脊柱原有的稳定性被破坏，可能出现后凸畸形加重和迟发性神经损伤，甚至出现迟发性瘫痪，因此对于此类骨折，即使无神经受压症状。对于有神经受压症状的骨折节段进行复位、固定、减压、融合的手术治疗，建立有效固定，恢复脊柱稳定性和脊柱序列，进行充分的椎管减压，使损伤的神经有恢复机会。即使对于完全截瘫的患者，恢复脊柱稳定性和脊柱序列也能提高其生活质量。对于手术的固定融合范围，应根据骨折情况来选择。如2节损伤节段之间间隔1个正常椎体，可行长节段固定融合，损伤节段之间间隔2个或2个以上正常椎体，可行多个短节段固定，以保留脊柱的活动度，减少连接棒的应力。而对于胸腰椎局部出现多个连续的损伤节段，可行长节段固定，矫正后凸畸形。本组14例手术者，术后后凸畸形得到矫正，骨折愈合良好，12例有神经症状者中8例神经功能得到恢复。
参考文献：
[1]季承，杨惠林.多节段非相邻型脊柱骨折的诊断与治疗[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，21（11）：895-899.
[2]王威.多节段非相邻型脊柱骨折的诊断与治疗[J].求医问药（学术版），2012，10（8）：543.
[3]王世斌.多节段非相邻型的脊柱骨折诊治[J].现代诊断与治疗，2013，（14）：3255-3256.
论文作者:李晓江
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：脊柱论文; 损伤论文; 患者论文; 神经论文; 腰椎论文; 胸椎论文; 症状论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;