曾弟贤
重庆渝中区石油路街道社区卫生服务中心
【摘 要】目的 研究在非急诊腹部胃肠道术后液体治疗中采用降钙素原（PCT）的临床意义。方法 回顾性分析我院于2018年1月~2019年2月期间收治的腹部胃肠道术后患者72例，分别对术后3d和5d内液体进出量进行统计和记录，并依据液体进出量正负划分成正平衡组和负平衡组，并对术后1~3d与5d的PCT进行检查，对比分析PCT的变化及两组PCT绝对值ROC曲线结果。结果 正平衡组的PCT3/max/PCTmax与PCT5/max/PCTmax下降程度均低于负平衡组（P＜0.05）；ROC曲线显示术后第3d与5d的PCT曲线下面积、最佳截断值对比差异不明显，但术后第5d灵敏度与特异度均高于术后第3d（P＜0.05）。结论 对于非急诊腹部胃肠道术后液体评估中的PCT具有较高的灵敏度与特异度，可作为围手术期管理术后液体可靠的参考指标，在临床上具有应用价值。
【关键词】非急诊；腹部胃肠道术；术后液体治疗；降钙素原
液体治疗手段在外科手术中较为常见，并且在临床上也常出现容量负荷不足或者过重现象，容易增加围手术期的病死率，对患者的生命安全造成极大威胁。因此对于围手术期液体治疗方案迫切需要适当的指标给予参考与指导[1]。现阶段有相关研究显示在大型手术中若是存在全身炎症反应综合征（SIRS）PCT的反应会呈现一过性升高，猜测能否对PCT水平进行监测来评估SIRS的严重情况[2]，以此来为制定和进行液体治疗方案提供有效依据。鉴于此，本次研究对采用PCT在非急诊腹部胃肠道术后液体平衡存在的指导效果展开相应的分析，具体报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院于2018年1月~2019年2月期间收治的72例腹部胃肠道术后患者临床资料，男53例，女19例，年龄30~78岁，平均年龄（57.36±4.45）岁，其中存在51例胃癌、14例胃肠道间质瘤、4例结肠癌、3例小肠神经纤维瘤。纳入标准：（1）术前PCT水平在0.05μP/L以下；（2）年龄22~80岁之间；（3）符合腹部胃肠道术适应证。排除标准：（1）存在肾功能严重不全者；（2）伴有免疫系统和血液系统肿瘤疾病者；（3）伴有晚期肿瘤转移及甲状腺髓样癌者。参照研究阶段的液体平衡量（液体总入量-液体总出量）有无超过0分划分为正平衡组与负平衡组，其中术后3d正平衡组25例，负平衡组47例，术后5d正平衡组10例，负平衡组62例。
1.2方法
采用血样采集方法对入选患者的术后第1~3d及5d的血清PCT浓度水平，并对术后第3d和5d液体正平衡组和负平衡组的PCT变化情况：术后第1d和第2d的PCT之间最大差异值（PCTmax），术后第2d和第1d的PCT最大差异值与PCT1比值（PCT2/1/PCT1），术后第3d和PCTmax之间的差异值及PCTmax比值（PCT3/max/PCTmax），术后第5d和PCTmax之间的差异值及PCTmax比值（PCT5/max/PCTmax）[3]。同时对术后第3d和5d累积的液体正平衡组与负平衡组PCT绝对值存在的ROC曲线情况进行分析与统计。
1.3统计学方法
数据纳入SPSS22.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，t检验；计数资料用（%）表示，卡方检验，P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1 对比液体正平衡组和负平衡组在术后3d、5d的PCT变化结果
液体正平衡组术后第3d与第5d的PCT3/max/PCTmax与PCT5/max/PCTmax均显著低于液体负平衡组（P＜0.05）。详情见表1。
2.2 液体平衡组术后3d、5d累及PCT绝对值ROC曲线分析情况
ROC曲线显示术后第3d与5d的PCT曲线下面积、最佳截断值对比差异不明显，但术后第5d灵敏度与特异度均显著高于术后第3d（P＜0.05）。详见表2。
3讨论
液体治疗作为临床常见的围手术期治疗方式，若是在其过程中出现错误，会使得患者围手术期并发症发生率升高，严重可导致死亡。有研究显示采用目标导向性液体治疗方式可降低术后患者并发症发生情况、住院时间及病死率[4]，但在实际操作中仍然需要对心排量等指标严密监测，若是在普通病房中进行操作较难。此外，在围手术期液体治疗指导关于PCT的可行性与有效性报道较少。
本次研究显示在液体治疗中正平衡组的PCT3/max/PCTmax与PCT5/max/PCTmax比负平衡组更低（P＜0.05），其原因在于PCT能够促使患者体内的前炎症因子得到激活，诱导SIRS发生级联反应，可见全身炎症反应严重和消退情况与液体正负平衡有着密切的联系，因此可以推断在围手术期应用严密监测PCT能够对于SIRS进行评估[5]。若PCT出现降低现象，机体往往会经液体负平衡后再次回到液体平衡状态下，在SIRS消退过程中，液体负荷过重则会导致组织水肿增多，氧循环过程则会受到阻碍，容易发生急性肺水肿、心功能损害、感染及肾功能衰竭等不良情况，直接增加患者的围手术期风险。而当PCT异常上升时则会有液体正平衡，提示可能会发生腹部术后并发症，这与施孝海[6]等人研究报道趋于一致。此外，经分析ROC曲线，发现胃肠道术后PCT值可直接对术后累及液体平衡情况进行预估和反映，尤其是对术后第5d时所反映的特异度和灵敏度均呈现较高现象，关于液体治疗中的观察指标，例如术后疼痛、恶心、肠道功能恢复、心肺功能及组织供氧情况等还未有明确且客观的参考检验标准，但未来在临床上的液体治疗中仍然可增加PCT作为患者治疗和预后的评估指标之一，而对于术后合并有感染情况的患者其PCT与液体平衡之间的关系还需要更深入的研究。
综上所述，在非急诊腹部胃肠道术后液体治疗中可采用PCT来评估患者液体治疗方案和预后评估，值得临床应用推广。
参考文献：
[1]丁妮，张冬梅，高玉华，等. 每搏量变异度指导的目标导向液体治疗对胃肠肿瘤患者术中、术后胃肠功能的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2018，34（1）：45-49.
[2]任华建，王革非，顾国胜，等. 降钙素原对肠瘘患者确定性手术后腹腔感染的预测价值[J]. 中华胃肠外科杂志，2017，20（5）：524-529.
[3]李啸，徐静. 肺癌与肺炎合并伴胸腔积液患者的急诊疗效及血浆B型钠尿肽、降钙素原水平的变化比较[J]. 中国医药导报，2018，15（26）：127-130.
[4]任娜，方崇涛. 分析降钙素原检查在急诊抗感染中的临床应用及诊断意义[J]. 世界最新医学信息文摘，2017，14（88）：110-110.
[5]黄威，王理，吕程，等. 降钙素原测定在老年腹部外科手术后肺部感染中的早期临床诊断价值研究[J]. 中国医学前沿杂志，2017，9（1）：131-134.
[6]施孝海，孙明非，张远炎，等. 降钙素原在非急诊的腹部胃肠道术后液体治疗中的临床应用[J]. 全科医学临床与教育，2018，16（4）：42-44+48.
作者简介：曾弟贤，19690611，男，汉族，重庆，医生，主治医师，中专。
论文作者:曾弟贤
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年6期
论文发表时间:2019/8/19
标签：术后论文; 液体论文; 腹部论文; 患者论文; 急诊论文; 胃肠道论文; 情况论文; 《中国结合医学杂志》2019年6期论文;